HIV 환자에서 PCP가 의심되면 CD4 cell counts, oxygen saturation, (가능하다면) 1-3-beta-D-glucan levels을 측정합니다. CD4 cell count가 200 cells/microL보다 낮고 1-3-beta-D-glucan levels이 80 pg/mL보다 크고(특히 현저하게 증가되었다면), 증상 징후가 감염에 특이적이라면(호흡곤란, 저산소증, 기침, 흉부엑스레이/CT에서 diffuse, bilateral, interstitial 또는 alveolar infiltrates) 강하게 의심해야 합니다. PCP 확진을 위해서는 호흡 분비물에서 cystic 또는 trophic forms을 보는 것입니다. PCP 확진을 하는 것이 보통 중요한데 그 이유는 독성이 있는 치료를 장기간 하고 PCP 환자의 상당수는 동반된 감염/질환이 있기 때문입니다. 가장 덜 침습적인 방법은 hypertonic saline을 흡입한 후에 유발된 객담을 검사하는 것입니다. 이 검사의 특이도는 100 %일 수 있지만, 민감도는 55 % ~ 90 %까지 다양합니다. BAL(Bronchioalveolar lavage)는 PCP 진단에 아주 민감도가 높습니다. 따라서 객담 유도로 진단을 할 수 없다면 fiberoptic bronchoscopy with BAL이 다음으로 권고되는 방법입니다. HIV에 감염된 환자에서 BAL 단독으로 90 - 100 % 진단할 수 있습니다. Transbronchial biopsy는 진단률이 100 %이며 필요하다면 추가될 수 있습니다. PCR은 BAL 민감도를 위해 추가될 수 있습니다.
PCP에서 흉부 엑스레이는 ~1/4에서 정상입니다. 가장 흔한 소견은 diffuse, bilateral, interstitial 또는 alveolar infiltrates입니다. Pneumocystis는 배양될 수 없기 때문에 진단은 적절한 검체에서 cystic 또는 trophic forms을 보는 것입니다.
REF. UpToDate 2019.12.15
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