PCP의 임상 증상은 대부분 점진적으로 시작하며 수 일에서 수 주에 걸쳐 발생하는 발열(80-100 %), 기침(95 %), 호흡곤란(95 %)이 특징입니다. 평균적으로 내원 이전 약 3 주 정도 호흡기 증상이 있으며 이전에 어려움 없이 행했던 보통 활동(계단 오르기, 전화로 이야기 하기, 면도)에 피곤함을 느끼기도 합니다. 기침은 보통 객담을 동반하지 않으며 약 5-10 % 환자들은 무증상이기도 합니다. 신체진찰에서 대부분 발열(80 % 이상 환자들은 38.1도가 넘음), 빈호흡(60 %)이 있으며 가장 흔한 adventitial sounds는 crackles과 rhonchi이지만 환자의 약 50 %는 정상 신체진찰 소견을 나타내기도 합니다. 구강 칸디다가 흔한 동반 감염입니다.
HIV에 감염된 환자에서 PCP가 있는 경우 일반적인 검사실 소견은 다음과 같습니다.
㉮ 낮은 CD4 수 : HIV에 감염된 환자에서 PCP 발생률은 CD4 수가 감소함에 따라 증가합니다. 대부분의 경우는 CD4 수가 200 cells/microL미만으로 떨어질 때 발생합니다. 14 % 미만의 CD4 cell count percentage 또한 일반적으로 관찰됩니다.
㉯ Hypoxia : Hypoxia는 PCP가 진행하면서 발생합니다. Alveolar-arterial oxygen gradient는 90 % 이상의 환자에서 커지고 경한 경우는 < 35 mmHg, 심한 경우는 > 45 mmHg입니다. Oxygen desaturation이 운동 시 발생할 수 있고 PCP 진단을 아주 강하게 시사합니다.
㉰ LDH : 효과적인 ART 이전에 이행되었던 연구에서 LDH 수치는 HIV에 감염된 PCP 환자의 90 %에서 존재했으며 약간의 예후적 중요성을 가졌습니다. 적절한 치료에도 불구하고 증가하는 LDH 수치는 좋지 않은 예후를 나타냅니다.
㉱ 1-3-beta-D-glucan : P. jirovecii의 세포벽 성분인 1-3-beta-D-glucan의 증가된 혈장 수치는 HIV에 감염된 PCP 환자에서 발견되었습니다.
㉲ Diffusion capacity : diffusion lung capacity for carbon monoxide (DLCO)가 정상이라면 (예, 70 percent of the predicted value or greater) PCP 가능성이 크게 없습니다.
REF. UpToDate 2019.12.11
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