ELISA는 positive이고 Western blot은 indeterminate인 indeterminate test result를 보이는 모든 환자에서는 혈장 HIV RNA 검사를 시행합니다. HIV-2에 노출 가능성이 있는 환자에서는 Western blot이 conformatory test로 사용된다면 HIV-2-specific antibody and/or HIV-2 viral load testing을 검사해야 합니다. 이러한 접근 방식은 일반적인 screening 알로리즘입니다(초기에 immunoassay를 시행하고 양성인 경우 confirmatory immunuassay를 시행하는데 HIV RNA 검사는 이 두 가지 검사 사이의 불일치가 있는 경우에 시행).
급성 HIV 감염 우려(예, mononucleosis-like symptoms와 최근 고위험 노출 병력)가 있는 경우에는 most sensitive screening immunoassay available(이상적으로 combination antigen/antibody immunoassay)와 추가적인 HIV virologic(viral load) test가 필요합니다.
HIV screening 알고리즘
1. 우리의 선호하는 검사 알고리즘은 fourth-generation antigen/antibody combination HIV-1/2 immunoassay plus confirmatory HIV-1/HIV-2 antibody differentiation immunoassay입니다.무증상이거나 만성 감염의 증상과 징후가 있는 환자에서 감시 검사는 fourth-generation combination HIV-1/2 immunoassay가 초기에 이행됩니다. 이 검사는 HIV P24 antigen뿐만 아니라 HIV-1과 HIV-2 항체 모두 검출합니다. 만일 fourth-generation combination 검사가 음성이면 HIV에 감염이 되지 않은 것으로 간주하고 추가 검사는 필요하지 않습니다. 만일 fourth-generation combination 검사가 양성이면 HIV-1/HIV-2 antibody differentiation immunoassay를 시행합니다. 이 검사는 combination assay 결과를 확진하고 또한 HIV-1 혹은 HIV-2에 감염된 것인지 정보를 제공합니다. 만일 fourth-generation 검사가 양성이고 confirmatory HIV-1/HIV-2 antibody differentiation immunoassay가 indeterminate 또는 음성이라면 급성 감염을 평가하기 위해 혈장 HIV RNA 수치를 측정합니다. 급성 HIV 감염 우려(예, mononucleosis-like symptoms와 최근 고위험 노출 병력; 무증상이거나 만성 감염의 증상과 징후가 있는 환자의 경우가 아닌)가 있는 경우에는 HIV RNA 검사(qualitative 또는 quantitative)를 시행해야 합니다. 이 접근 방법은 CDC의 권고에 근거한 것입니다.
2. 일부 검사실에서 HIV 일상적 감시 검사를 여전히 2단계 접근을 사용하여 시행합니다. 이것은 항체만을 검사는 초기 enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)와 ELISA가 양성이면 시행하는 confirmatory Western blot 검사입니다. 비록 만성 감염 환자에서 이 검사 알고리즘의 정확도가 아주 높을지라도(민감도와 특이도가 99% 초과), 항체가 아직 완전히 생기지 않은 때에 감염의 초기 경과에서는 진단에 실패할 수 있습니다. 또한 HIV-2 감염을 잘못 분류할 수 있어서 HIV-2 감염의 약 60%를 HIV-1으로 분류됩니다. 만일 초기 검사는 양성인데 Western blot이 음성이나 indeterminate라면 급성 HIV 감염을 진단하기 위해 viral RNA test 검사를 시행합니다. Viral RNA test를 추가적으로 시행하지 않고 reactive immunoassay 이후 음성 또는 indeterminate Western blot를 negative screening pattern으로 해석하면 안됩니다.
3. Rapid point point-of-care antibody screening test가 때때로 편리성과 비용 때문에 시행하기도 합니다. 초기에 rapid antibody test만을 시행하고 양성이면 laboratory-based combination antigen/antibody assay를 시행하며, combination immunoassay가 양성인 경우 confirmatory testing (예, HIV-1/HIV-2 antibody differentiation assay)을 시행합니다.
4. Indeterminate test results는 초기 감시 검사(third-generation ELISA 또는 fourth-generation combination assay)가 양성이고 confirmatory test가 indeterminate 또는 negative인 경우입니다. Indeterminate test results의 가장 중요한 HIV 관련 원인은 최근 획득한 감염입니다. ㉠Positive combination antigen/antibody test와 negative HIV differentiation assay는 combination assay만이 오직 p24 antigen을 검출한다면 가능할 수 있습니다. 이후 HIV differentiation assay가 negative일 수 있는데 이 검사도 오직 항체만을 검출하기 때문입니다. ㉡positive screening test(third-generation ELISA test 또는 combination antigen/antibody test)와 negative Western blot은 급성 감염에서 볼 수 있는데 두 가지 감시 검사 모두 Western blot이 양성 기준을 만족하기 이전에 항체를 검출할 수 있기 때문입니다. 이 시나리오는 HIV-2 감염에서도 또한 볼 수 있는데 감시 검사가 HIV-1, HIV-2를 검사하는 반면에 confirmatory Western blot은 오직 HIV-1만을 검사하기 때문입니다.
REF. UpToDate 2019.10.14
