전염성 단핵구증, Infectious mononucleosis

Adolescent 또는 young adult에서 sore throat, fever, malaise, lymphadenopathy, pharyngitis가 있다면 Epstein-Barr virus (EBV)-induced infectious mononucleosis (IM)를 의심해야 합니다. Palatal petechiae, splenomegaly, posterior cervical adenopathy는 IM을 아주 많이 시사하지만, cervical lymphadenopathy와 fatigue가 없으면 진단 가능성은 낮습니다. Lymphocytosis의 존재와 증가된 atypical lymphocytes는 EBV 감염 진단을 지지합니다. 그러나 이 진단은 heterophile antibody test나 EBV-specific antibodies로 확진되어야 합니다. IM을 치료할 특정 항바이러스 치료법은 없지만, 확인 검사는 IM이 있는 환자에게 비장 파열 및 기도 폐쇄와 같은 특정 위험을 환자에게 알려 주고, 왜 피로 완화에 시간이 걸리는 이유를 알려주는 데 도움이됩니다. Fever, lymphadenopathy, pharyngitis가 있는 환자들은 또한 배양 또는 antigen testing으로 streptococcal infection에 대한 진단적 평가를 받아야 합니다. 감별해야 할 원인균으로는 group A streptococcus, Arcanobacterium haemolyticum, cytomegalovirus (CMV), acute HIV, 드물게 Toxoplasma gondii가 있습니다. Streptococcal infection은 보통 의미 있는 피곤과 신체진찰에서 splenomegaly를 동반하지 않으며 CMV와 관련된 인두염은 존재한다면 아주 경미한 경향이 있고 EBV와 마찬가지로 간기능 상승을 유발할 수 있습니다. EBV에 의한 IM과 CMV, HIV infection에 의한 유사한 증후군은 종종 임상적으로 구별이 어렵습니다. 특히 환자가 임신부라면 진단 검사가 중요한데 그 이유는 CMV, HIV, toxoplasma infections은 임신 결과에 의미 있게 안 좋은 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. Atypical lymphocytosis를 나타내는 mononucleosis syndrome은 페니토인, 카바마제핀과 같은 항경련제와 이소니아지드, 미노사이클린과 같은 항생제에 의해서도 유발될 수 있으며, lymphadenopathy와 splenomegaly는 또한 lymphoma에서도 있을 수 있습니다.

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Infectious mononucleosis (IM)의 전형적인 특징은 fever, tonsillar pharyngitis, lymphadenopathy, fatigue, atypical lymphocytosis를 특징으로 합니다. 임파선은 전형적으로 양측성이며 anterior chains보다는 posterior cervical nodes와 posterior auricular nodes가 일반적으로 관련되어 있습니다. 임파선은 클수도 있고 중등도 압통이 있을 수 있습니다. LAP는 또한 더 퍼져 있을 수 있고 이것이 다른 pharyngitis의 원인과 IM을 구별하는데 도움이 됩니다. LAP는 첫 주에 가장 심하고 2-3주에 걸쳐 감소합니다.

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▣ EBV negative mononucleosis

Mononucleosis-type cases의 약 10 %는 EBV가 원인이 아닙니다. 유사한 임상 증후군을 나타내는 원인균으로는 CMV, HIV, Toxoplasma, human herpesvirus type 6 (HHV-6), hepatitis B, HHV-7이 있습니다.

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REF. UpToDate 2019.11.26