Syphilis 혈청학적 진단

! Syphilis 혈청학적 진단

1. Syphilis에 대해 2가지 형태의 혈청학적 검사가 있으며 nontreponemal tests와 treponemal-specific tests입니다. 오직 한 가지 검사만으로는 진단하기에 불충분한데 그 이유는 혈청학적 검사, 특히 nontreponemal tests가 위양성과 관련이 있기 때문입니다. 위음성 결과 또한 혈청학적 검사가 감염에 대한 humoral immune response에 의존하기 때문에 일어날 수 있습니다. 따라서 혈청학적 검사는 진행된 면역억제 상태이거나 매독 초기의 경우에는 제한적일 수 있습니다. 예를 들면, 비록 대부분의 환자들이 chancre (예, two to four weeks after exposure)로 내원할 때 혈청학적으로 양성이지만, 약 20-30% 환자들은 nonreactive nontreponemal test를 갖습니다. 이와 같은 환자들에서 혈청학적 검사는 일반적으로 2 - 4주 이내에 양성으로 됩니다.

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2. Nontreponemal tests (also known as tests for reagin antibodies)는 cardiolipin-cholesterol-lecithin antigen에 대한 감염된 환자의 혈청의 반응성에 근거합니다. 비록 이와 같은 screening tests가 비특이적이어서 확정적이지 않을지라도, 전통적으로 상대적으로 낮은 비용, 검사 쉬움, 치료 반응 평가 목적의 정량화 능력으로 인하여 초기 매독 감시 검사로 사용되어 왔습니다. 이와 같은 검사들에는 ● Rapid plasma reagin (RPR) ● Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ● Toluidine Red Unheated Serum Test (TRUST)가 있습니다. 일반적으로 이와 같은 검사들은 반정량화 검사여서 존재하는 항체의 양(IgM 또는 IgG)은 감염의 활동성을 반영합니다. Positive nontreponemal tests는 항체 역가로 보고되는데(예, 1: 32는 32배로 희석된 혈청에서 항체가 존재함을 반영합니다) 항체는 치료 없이도 시간이 지나면서 감소하는 경향이 있습니다. 그러나 성공적 치료는 항체 감소 속도를 가속화시킵니다. 역가의 변화 측정은 치료 반응을 알기 위해 시행됩니다.

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3. Treponemal tests는 nontreponemal tests보다 역사저으로 더 복잡하고 비쌌습니다. 따라서 전통적으로 nontreponemal tests가 반응성이 있을 때 매독에 대한 확진 검사로 사용되어 왔습니다. 그러나 이 검사들의 새로운 versions은 자동화되고 사용하기 편하고 간단해져서 확진검사보다는 초기 screening test도 사용되어 왔습니다. 이 검사들로는 ● Fluorescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS) ● Microhemagglutination test for antibodies to T. pallidum (MHA-TP) ● T. pallidum particle agglutination assay (TPPA) ● T. pallidum enzyme immunoassay (TP-EIA) ● Chemiluminescence immunoassay (CIA)가 있습니다. 이 검사들은 특이 treponemal antigens에 대한 항체를 발견하는 것에 근거를 두며 nontreponemal tests보다 더 특이적인 경향이 있습니다. Treponemal tests는 단지 질적이며(qualitative) "reactive" 또는 "nonreactive"로 보고됩니다. 일단 환자가 positive treponemal test를 보이면 이 검사는 보통 평생 양성으로 남아 있습니다. 따라서 이 검사들은 일반적으로 이전에 치료받은 환자에서 매독의 확진 검사로서 유용하지 않습니다.

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REF. UpToDate 2019.10.31