Catheter-related bloodstream infection(CRBSI) 치료에서 카테터를 제거해야 하는 경우(가능하다면 제거하는것이 원칙이지만)

 

일반적인 catheter-related bloodstream infection(CRBSI) 치료는 카테터 제거와 항생제 치료입니다. 가능하면 카테터를 제거해야 하며 catheter salvage 또는guidewire exchange는 카테터 제거가 용이하지 않는 경우에 고려하는 것입니다. 항생제 단독 치료로 열이 떨어지지 않았으므로 그 다음 조치는 중심정맥관 제거입니다. S. aureus로 인한 CRBSI 환자에서 catheter retention은 낮은 치료 성공률과 관련이 있습니다. 대부분의 환자들은 결국에는 재발하고 카테터 제거를 필요로 합니다. 조기 카테터 제거(균혈증 발생 3일 이내)는 낮은 재발율, 낮은 혈행성 합병증과 관련이 있었습니다.

 

! 카테터 제거가 용이하지 않는 경우는 ㉠ 또 다른 곳으로 삽입이 어렵거나 ㉡ 출혈 경향이 있거나 ㉢ 환자가 제거를 거부하거나 ㉣ 카테터를 다른 곳에 재삽입 하는 것보다 삶의 질이 더 우선일 때입니다.

 

! 항생제 치료에 더하여 카테터를 제거해야 하는 경우는 항생제 단독 치료로 중증이 되거나 병이 진행할 가능성이 높은 다음과 같은 경우입니다. ㉠ Sepsis ㉡ Hemodynamic instability ㉢ Presence of concomitant endocarditis or evidence of metastatic infection ㉣ Presence of suppurative thrombophlebitis ㉤ Presence of a propagating clot ㉥ Persistent bacteremia after 72 hours of appropriate antimicrobial therapy ㉦ Subcutaneously tunneled central venous catheter tunnel tract infection or subcutaneous port reservoir infection.

 

또한 병원균의 독소가 강하고 항생제 단독으로 치료 반응이 떨어질 것 같은 다음과 같은 감염의 경우에도 카테터를 제거해야 합니다. ㉠ S. aureus ㉡ P. aeruginosa ㉢ Drug-resistant gram-negative bacilli ㉣ Candida spp.

 

REF. UpToDate 2019.10.19