고혈압에서 특정 약제를 사용하는 적응증, Compelling indications in hypertension

2017 ACC/AHA 가이드라인과 체계적 문헌고찰은 아래에 언급된 4가지 약제로 치료한 환자 사이에서 심혈관 사망률의 의미 있는 차이가 없음을 입증하였습니다. 그러나 특정 약물에 대한 compelling indication이 있습니다(혈압과 무관하게 결과에 주된 개선이 있음). Postmyocardial infarction에서 이득이 입증된 약제는 ACE inhibitor, beta blocker, ARB, aldosterone antagonist입니다. ARB는 ACEI에 대한 내약성이 없는 경우 투약할 수 있습니다. Aldosterone antagonists는 ㉠STEMI환자에서 ㉡ACEI와 beta blocker를 복용 중이고 ㉢LVEF이 40% 이하이면서 ⓐ심부전이 있거나 ⓑ당뇨병이 있는 환자에게 퇴원 전에 투약합니다(사망률 이득이 30일 이내에서 있었기 때문). 비록 2018 메타분석에서 심부전이 없고 LVEF이 40% 이상인 STEMI 환자에서 aldosterone antagonists 이득을 나타냈지만, 이 환자들에게 이 약제의 치료를 권고하기는 의미 있는 제한점들이 있으며 더 견고한 무작위 연구들에서 확증이 필요합니다[JAMA Intern Med. 2018;178(7):913]. - 아직까지는 recommendation 하기에는 이르다. -

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여러가지 가이드라인과 메타분석 결과는 고혈압 치료제의 선택이 아닌 혈압 강하 정도가 고혈압 환자의 심혈관 위험 감소의 주요 결정 요인이라고 결론 지었습니다. 특정 항고혈압제 사용에 대한 권고사항은 심혈관 위험 감소, 혈압 강하 효능, 안전성 및 내약성에 대한 임상 시험 증거에 근거합니다. 일부 환자는 특정 약물에 대한 compelling indication이 있습니다. Comorbidities에 근거한 특정 약물에 대한 특별한 적응증이 없다면, 2017 ACC/AHA 가이드라인을 포함한 대부분의 가이드라인과 권고사항은 다음의 4 가지 약물 치료 중에서 선택할 것을 권고합니다. ㉠Thiazide-like or thiazide-type diuretics ㉡Long-acting calcium channel blockers (most often a dihydropyridine such as amlodipine) ㉢Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ㉣Angiotensin II receptor blockers (ARBs)

* A benefit from an aldosterone antagonist has been demonstrated in patients with NYHA class III-IV heart failure or decreased left ventricular ejection fraction after a myocardial infarction.

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REF.

UpToDate 2019.05.05

JAMA Intern Med. 2018;178(7):913-920.