스타틴 이득의 크기, Magnitude of benefit with statin

이익의 크기

Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)을 가진 모든 환자에서 LDL-C 저하는 CVD 사망, 심근 경색 (MI), 뇌졸중 및 재발 성 허혈성 사건의 위험을 감소시킵니다. 치료시 위험 감소 정도는 LDL-C 저하 약물의 효능뿐만 아니라 기저 질환 위험과 관련이 있습니다.

 

상대 위험도의 감소가 모든 치료전 수준에서 일정하므로, LDL-C 저하 약물의 절대적 위험 감소는 기저 위험이 높을수록 커집니다. 평균 이상의 위험도가 없는 ASCVD 환자는 20 ~ 25 %의 범위의 10 년 위험을 가질 수 있습니다. ASCVD 환자의 모든 하위 그룹에서 LDL-C 수치를 낮추면 LDL-C을 각 38.7 mg/dL(1 mmol/L) 감소시킬 때마다 약 21 ~ 22 % 위험을 줄입니다(1 to 3 percentage points, NNT = 33 to 100 for 10-years treated). 따라서, 높은 강도의 스타틴 요법과 같은 강력한 개입은 유사한 위험을 가진 환자에서 약한 개입(예 : 에제티미브)보다 절대 위험을 더 크게 감소시킵니다.

 

스타틴 요법에 더한 추가 치료와 관련하여 환자 사례가 혜택의 정도를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 60 세의 남성은 5 년 전에 MI를 진단받았고 고강도 스타틴 치료(그리고기타 적절한 CVD 위험 완화 조치)를 통해 수년간 잘 지내 왔습니다. 그의 안정된 LDL-C는 약 75mg / dL이었습니다. CVD 사건에 대한 그의 10 년 위험은 약 20 %입니다. LDL-C를 약 35mg/dL로 낮추는 PCSK9 억제제를 투여하면 약 20 %에서 약 16 %(0.8x20)로 위험을 낮추거나 절대 위험을 약 4 % 낮출 수 있습니다. Ezetimibe의 추가는 위험을 약 18 %까지 낮추거나 절대 위험을 약 2 % 낮출 것입니다. 우리는 많은 환자들이 이 정도의 이익을 위해 추가적인 치료와 관련된 잠재적인 부담을 수용할 것이라고 믿습니다.

 

REF. UpToDate 2019.04.21

 

 

정리)

1. 상대 위험도의 감소가 모든 치료전 수준에서 일정하므로, LDL-C 저하 약물의 절대적 위험 감소는 기저 위험이 높을수록 커집니다.

 

2. ASCVD 환자의 모든 하위 그룹에서 LDL-C 수치를 낮추면 LDL-C을 각 38.7 mg/dL(1 mmol/L) 감소시킬 때마다 약 21 ~ 22 % 위험을 줄입니다(1 to 3 percentage points, NNT = 33 to 100 for 10-years treated)