사용지침 썸네일형 리스트형 피부·연조직 감염 항생제 사용지침 2017 [동물이나 사람교상] 피부·연조직 감염 항생제 사용지침 2017 [동물이나 사람교상] 대부분의 교상은 사람, 개, 고양이 등의 포유류에 물려서 생긴다. 동물이나 사람에게 물린 후 초기(8시간 이내)에 내원하는 환자는 아직 상처 감염이 발생한 상태가 아니지만, 85% 정도에서 교상 상처에 잠재적 병원균이 서식하게 된다. 하지만, 어떤 상처가 감염으로 진행될 것인지 정확하게 예측하기는 어렵다. 교상 상처의 감염률은 원인 동물, 물린 상처의 중증도, 상처 부위에 따라 다르다. 사람 이외의 동물 교상, 손을 침범하지 않은 교상 상처의 감염률은 2% 미만으로 감염 위험도가 낮다. 반면, 사람에게 손을 깊이 물린 경우는 50% 이상에서 감염으로 진행한다. 일반적으로 상처가 깊은 경우(deep puncture), 으깸손상(crush in.. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침 2017 [화농성 피부･연조직 감염] 화농성 피부･연조직 감염은 피부농양(cutaneous abscess), 종기(furuncle), 큰 종기(carbuncle)를 포함한다. 진피 내부 또는 더 하부까지 농이 고인 경우를 피부농양, 모낭이 감염되어 진피에서 피하에 걸쳐 화농이 일어나 털이 자라나오는 부위에 염증성 결절이 생기고 그 위에 농포가 형성된 경우를 종기, 여러 개의 인접한 모낭에 감염이 파급되어 농이 차 있는 염증성 종괴가 형성된 경우를 큰 종기라 한다. 피부농양은 인접한 피부 또는 점막의 세균이 유입되어 발생하므로 복합감염(polymicrobial infection)일 수도 있으나 S. aureus 단독 감염이 가장 흔하다. 종기와 큰 종기의 원인균은 S. aureus이다. 감염 조직의 농을 채취하여 그람염색과 세균배양검사를 시행.. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침 2017 [농가진과 농창] 농가진은 표피(epidermis)에 발생하는 세균 감염으로 비수포성 농가진(nonbullous impetigo), 수포성 농가진(bullous impetigo)의 두 가지 양상으로 발현한다. 비수포성 농가진은 소수포 (vesicle)가 농포(pustule)로 되었다가 농포가 터지며 나온 농성 삼출물이 말라붙어 두꺼운 황금색 가피가 형성된다. 수포성 농가진은 소수포에서 맑은 삼출물이 들어있는 탄력 없는 수포(bullae)로 바뀌었다가 수포가 터지면서 옅은 갈색의 얇은 가피가 형성된다. 표피 아래 진피(dermis) 일부까지 침범하는 농창은 가운데에 가피가 깊게 달라붙은 원형의 궤양인데, 궤양의 경계 부위는 붉은색을 띠며 솟아있다. 치료가 되어도 흉터가 남는다. 비수포성 농가진은 streptococci, S.. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침 2017 [요약] 요로 감염 항생제 사용지침 2018 ① 무증상 세균뇨(Asymptomatic bacteriuria) 1) 배경 및 국내 역학무증상 세균뇨는 흔하다. 세균뇨는 해부학적 혹은 기능적 요로계 장애가 있는 사람에서 빈도가 높으나 정상인에서도 종종 발견된다. 대개의 경우 무증상 세균뇨는 부차적인 영향이 없다. 오히려 무증상 세균뇨에 대한 불필요한 항생제 투여로 항생제 내성이 유발되고 약제 부작용이 나타나기도 한다. 그러므로 항생제 치료는 이득이 밝혀진 사람으로 제한해야 한다. 여성은 나이가 들면서 무증상 세균뇨의 빈도가 증가하는데, 80세 이상 여성은 20%에서 무증상 세균뇨가 발견된다. 건강한 남성은 무증상 세균뇨가 60세까지는 드물다가 80세 이상에서 5~10% 발견된다. 무증상 세균뇨는 신부전이나 고혈압 혹은 사망률 증가를 초래하지 않는다. 지역사회 거주 여성에서 무증상 세균뇨의 원인 미생물로 대장균(Es.. 지역사회획득 폐렴, CURB-65, CRB-65 의원급이나 병원급 의료기관의 외래 진료에서 폐렴이 처음으로 진단된 경우는 CRB-65로 환자를 평가하여 점수가 0이 아닌 경우 입원이 가능한 병원으로의 전원이나 입원 진료를 고려하는 것을 권고한다. 단, CRB-65의 나이 기준(65세 이상)만 만족시키고 다른 생리학적 지표는 안정직인 환자에서는 외래 진료를 고려할 수 있다. 또한 응급실 진료 시나 외래 진료 시에 혈액검사 결과를 진료에 사용할 수 있다면 동일한 목적으로 CURB-65를 사용할 수 있으며, 이를 참조하여 임상적 판단에 도움을 받는 것을 권고한다. 아무리 예측력이 좋은 객관적 중증도 점수체계를 이용하더라도 환자의 입원 필요성 결정이 완벽할 수는 없다. 따라서 이러한 점수체계는 임상의의 판단을 도와주는 도구이지 절대적인 기준은 아니며, 의료진.. 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침, 2017 ⑥ 폐렴 치료의 효과평가 일반적으로 폐렴의 방사선학적 이상 소견은 임상 증상의 호전보다 더디게 나타난다. 중증 폐렴으로 입원한 288명의 환자들을 전향적으로 관찰하였을 때, 7일 째 56% 환자에서 임상적 호전을 보였으나 25% 환자에서만 방사선학적으로 호전이 관찰되었으며, 28일째 78% 환자에서 임상 소견으로는 폐렴이 완치 되었으나 흉부 X-ray에서는 53% 환자에서만 병변이 소실되었다[1]. 응급실 및 외래에서 81명의 지역사회획득 폐렴 환자를 대상으로 24주까지 흉부 X-ray를 추적 관찰한 연구에서도 50.6% 환자에서만 2주 째 병변이 소실되었으며, 4주째에도 66.7%에서만 병변이 완전히 소실되었다 [2]. 주로 다엽성 폐렴에서 방사선학적 호전이 더디었으며, 환자의 나이나 기저 폐질환 여부에 따라 흉부 X-ray호.. 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침, 2017 ④ 폐렴의 진단 중등도 혹은 중증의 지역사회획득 폐렴으로 진단되면 적절한 검사방법을 사용하여 폐렴의 원인 미생물을 진단하기 위한 검사를 시행한다. 지역사회획득 폐렴에서 미생물검사를 시행하는 주된 이유는 검사 결과를 토대로 개별화된 적절한 치료를 할 수 있고, 불필요하게 투여하는 광범위 항생제의 사용을 줄일 수 있을 것이기 때문이다. 특정 미생물들은 공중위생과 감염관리에 있어서 역학적인 중요성을 가지기 때문에 진단이 필요하다. 또한 폐렴의 흔한 원인 미생물에 대한 정보와 항생제 감수성 결과를 파악하는 것도 중요하다. 그러나, 미생물검사는 민감도가 떨어지고, 환자의 초기 치료에 그다지 도움이 되지 못하는 경우가 많다[1]. 원인 미생물 진단을 위한 전향적인 검사에도 불구하고 25~60%의 환자들의 경우 원인균을 증명하지 못.. 이전 1 다음
