고령과 젊은 성인 당뇨병 환자에서 저혈당, Hypoglycemia in older and young adults with diabetes mellitus

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75세 이상 당뇨병 환자 치료에서 빌다글립틴(가브스, Vildagliptin, Galvus)의 임상 경험

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재발성 저혈당이 인지 손상을 일으키는 정도는 불확실합니다. 고령자에서는 심한 저혈당증이 치매의 위험 증가와 관련이 있었습니다. 또한 치매를 앓고 있는 당뇨병을 가진 노인들은 저혈당의 위험이 더 높습니다. 그러나 젊은 성인의 경우 the Diabetes Control and Complications Trial(DCCT, 시험 시작, 평균 연령 27세)에 대한 결과가 안심됩니다. 비록 DCCT에서 심한 저혈당의 빈도는 기존 치료군에 비해 집중 치료군에서 3 배 이상 높았으나 2, 5, 7 및 18 년째에 측정된 여러 심리 사회적 및 신경 행동학적 매개 변수에서 두 집단 간에 차이가 없었습니다. 또한, 저혈당이 반복적으로 나타나는 환자는 저혈당증이 거의 없었던 환자와 다르게 이행하지 않았습니다. 심한 저혈당은 제 2 형 당뇨병 환자의 심혈관 질환의 위험 증가와 연관이 있을 수 있지만, 저혈당이 원인인지는 분명하지 않습니다.

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중년 성인(평균 연령 53.5 세)에서 심하지 않은 저혈당은 직장에서 벗어나는 시간을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 허약하고 나이가 든 성인들에게는 경미한 저혈당증이 현기증이나 기력저하로 이어져 낙상과 골절의 위험이 증가합니다.

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저혈당은 고령자에게는 피해야합니다. 저혈당의 예방은 치료제 선택과 혈당 목표 설정에 있어 중요한 고려 사항입니다. Sulfonylurea와 meglitinides 같은 인슐린 분비 촉진제는 모든 종류의 인슐린과 마찬가지로 연약한 노인들에게주의해서 사용해야 합니다.

 

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저혈당에 대한 취약성은 고령자에서 상당히 증가합니다. 고령자는 adrenergic manifestations (tremors, sweating)와 비교하여 neuroglycopenic manifestations(dizziness, weakness, delirium, confusion)이 더 많이 나타날 수 있으며 저혈당 인지가 지연됩니다. 이 neuroglycopenic manifestations(dizziness, weakness, delirium, confusion)은 primary neurologic disease(TIA와 같은)로 잘못 해석되어 환자의 저혈당 증상이 제대로 보고되지 않을 수 있습니다.

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고령 환자의 저혈당은 또한 심혈관계 사건 및 심장 자율 부전의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 입원을 필요로 하는 심각한 저혈당은 반복적 에피소드가 있는 환자에서 더 높은 치매 발생 위험 증가와 관련이 있었지만, 인과 관계의 방향이 알려지지는 않았습니다.

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경미한 저혈당 증상조차도 연약한 노년층 환자에서 안 좋은 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 현기증이나 기력저하 증상은 낙상과 골절의 위험을 증가시킵니다.

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정리)

고령자에서는 경미한 저혈당 증상조차도 안 좋은 결과를 초래할 수 있으며 심한 저혈당은 치매의 위험증가와 관련이 있지만, 젊은 성인의 경우는 관련이 있다고 보기는 어렵다.

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REF. UpToDate 2019.03.29

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