약물 치료법 접근
SLE의 임상적 이질성과 예측 불가능한 질병 경과를 고려할 때, 치료법은 매우 다양하며
일반적으로 주요한 질병 발현에 의해 결정됩니다.
그러나 모든 환자에게 적용되는 약물 요법에 대한 몇 가지 일반적인 원칙이 있습니다.
일반적으로 어느 질병 활성도와 유형이 있는 SLE 환자는 금기인 경우를 제외하고는 hydroxychloroquine이나 chloroquine으로 치료해야 합니다. SLE에서 hydroxychloroquine이나 chloroquine의 효과는 광범위하며 constitutional symptoms, 근골격 징후 및 점막 피부 발현의 경감을 포함합니다. 또한 몇 가지 작은 무작위 시험과 대부분의 관찰 증거에 따르면 hydroxychloroquine은 flare rates, 혈전증, 기관 손상 발생률 및 사망률을 감소시켰습니다. 추가 치료는 질병의 중증도와 증상의 조합에 근거합니다 :
● 경증 루푸스 증상(예 : 피부, 관절 및 점막 침범)이 있는 환자는 비스테로이드 항염증제 (NSAIDs)를 사용하거나 사용하지 않거나 hydroxychloroquine 또는 chloroquine으로 치료합니다. 그리고/또는 저용량 글루코 코르티코이드를 단기간 사용합니다(예 : ≤ 7.5mg prednisone/day).
● 중등도의 루푸스 환자는 의미는 있지만 non-organ-threatening disease인 경우로 정의합니다(예, constitutional, 피부, 근골격계 또는 hematologic). 환자는 일반적으로 hydroxychloroquine 또는 chloroquine과 5 ~ 15mg의 prednisone(또는 동등한 약물)으로 단기 치료를 합니다. Prednisone은 hydroxychloroquine 또는 chloroquine 이 효과를 발휘하면 일반적으로 줄입니다(tapering). 스테로이드 보존 면역 억제제 (예 : 아자티오프린 또는 메토트렉세이트)는 종종 증상을 조절하는 데 필요합니다.
● 주요 장기 침범(예 : 신장 및 중추신경계)으로 2차적으로 발생한 심각한 또는 생명을 위협하는 증상을 보이는 환자는 일반적으로 질병을 조절하고 조직 손상을 방지하기 위해 intensive immunosuppressive therapy(induction therapy)가 필요합니다. 환자는 대개 고농도의 전신성 글루코코르티코이드(예 : 급성 환자의 경우 3 일 동안 0.5-1 g /일 또는 더 안정적인 환자의 경우 1 ~ 2mg/kg/일, IV pulses methylprednisolone) 단독으로 또는 다른 면역 억제제와 함께 사용됩니다. 매일 경구 글루코 코르티코이드에 비해 정intravenous “pulse” 사용을 지지하는 데이터는 부족합니다. 글루코코르티코이드 요법의 주요 장점 중 하나는 염증을 신속하게 줄여 질병 조절을 달성하는 데 도움이 된다는 것입니다. 그러나 장기적인 악영향을 고려할 때 노출을 최소화하려는 시도는 항상 이루어져야합니다. 사용될 수 있는 다른 면역억제제의 예로는 mycophenolate, azathioprine, cyclophosphamide 또는 rituximab이있습니다. 이 초기 치료 후에는 완화된 상태를 유지하고 flare을 예방하기 위해 덜 집중적이고 이상적으로 덜 독성이 있는 유지 치료법이 뒤따릅니다. 이 치료 단계에서 프레드니손 또는 그 등가물의 용량을 줄이면서 질병 활동의 임상 및 혈액검사 값을 모니터링합니다.
일부 추가 약제는 일반적으로 비-신장 SLE의 치료에서 보다 잘 정립된 치료법에 내성인 SLE 환자에서 사용될 수 있으며 이와 같은 예는 belimumab입니다.
