좌심실 비대, 심전도, Left ventricular hypertrophy(LVH), ECG(EKG) ②

좌심실 비대에 대한 이전 블로그 내용

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1. Increased QRS voltage

LV mass가 증가하면 심근 섬유에 의해 만들어지는 voltage 강도를 증가시킵니다. 이것은 심전도에서 left chest leads 쪽은 positive force(R wave)를, right chest leads 쪽은 negative force(S wave)를 증가시킵니다. 물론 limb leads인 I lead, aVL lead의 positive force(horizental 또는 leftward QRS axis)로 강하게 하므로 이 leads의 R wave도 증가합니다. 그러나 성인에서 voltage criteria 민감도는 단지 적당한 정도입니다.

2.Increased QRS duration

LV mass의 증가는 종종 QRS duration 증가와 관련이 있습니다. 이 변화는 보통 미묘하거나 불완전하거나(거의 완전하지 않음), LBBB일 수 있습니다. 반면에 LBBB가 있는 대부분의 환자들은 기저 LVH가 있습니다.

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3. Left axis deviation

LVH는 보통 frontal plane leads에서 horizontal 또는 솔직히 leftward (≥-30º) QRS axis와 관련이 있습니다. 그러나 어떤 QRS axis(정상 또는 rightward axis)가 있을 수 있는데 특히 젊은 성인이나 biventricular hypertrophy가 있는 환자에서 그렇습니다.

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4. Repolarization abnormalities

LVH는[특히 심하고 만성적인 압력 부하로 인한(예, 현저하고 지속적인 수축기 고혈압 또는 중증 대동맥 판막 협착증)]는 상대적으로 높은 R파가 있는 leads에서 종종 ST depression과 T wave inversion과 관련이 있습니다.

이것은 이전에 LV "strain"이라고 하였으나 최적의 용어는 "LVH with associated ST-T wave abnormalities이며 비후된 근육의 repolarization의 변화 또는 subendocardial ischemia 때문입니다. 대조적으로 volume overload state가 있는 LVH는(특히 mitral 또는 aortic regurgitation)는 때때로 lateral cheset leads에서 저명한 positive T waves와 관련이 있습니다.

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5. Left atrial abnormalities

LVH가 있는 대부분의 환자들은 conduction delay 또는 실제적 심방 확장으로 인하여 left atrial depolarization이 생깁니다. Left atrial abnormalities의 2가지 주된 markers는 limb leads에서 증가된 P waves (≥120 milliseconds)와 V1에서 저명한 negative (terminal)[biphasic P waves] 부분이 있는 biphasic P waves입니다. 매우 연장되었으나 낮은 amplitude negative component가 있는 biphasic P wave는 미묘하거나 심한 MR 또는 DCMP와 같은 주된 이상 소견에 대한 중요한 단서일 수 있습니다. 매우 넓은 P wave 소견은 intra-atrial conduction delay를 나타내기도 합니다. 좌심방 이상이 있다는 것은 LBBB 상황에서 심전도로 LVH를 찾는데 특히 도움이 될 수 있습니다.

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REF. UpToDate 2019.03.09