대장내시경 후 발생된 담도염, 담낭염

2015년도에(봉직의) 위, 대장내시경 다음 날 발생한 acalculous cholecystitis 환자를 경험한 적이 있습니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/220304323744

찾아보니 그 당시 블로그에 글을 올려 놓기는 했네요. ^^;;

이미 2013년도에 우리나라에서도 케이스 보고가 되어 케이스 보고를 접은 기억이 납니다.

이 케이스 보고 내용 중에 '대장내시경 후 발생된 급성 담낭염'과 관련된 내용을 발췌해 보면,

대장내시경 후 발생한 급성담낭염은 2001년 Milman과 Goldenberg 가 colonoscopy cholecystitis라는 개념으로 2예를 처음 보고했으나, 국내에서는 아직 보고된 바가 없다. 저자들은 대장내시경 후 급성담낭염이 발생한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 대장내시경에 의한 급성담낭염은 Milman과 Goldenberg3 가 2001년에 대장내시경 시행 후 48-72시간 내에 발생한 두 명의 환자를 처음으로 보고하였다. Fernández-Martínez 등4 은 대장내시경 시행 48시간 후에 발생한 급성담낭염 환자를 보고하였고, Aziz 등5 은 2007년에 대장내시경 시행 후 발생한 급성담낭염 환자 두 명을 보고하였다. 가장 최근에 Maddur 등6 이 세 명의 환자를 보고하였다. 이번 증례는 지금까지 문헌 에서 보고된 환자들과 비슷한 특징을 가지고 있음을 알 수 있었으며, 보고된 증례들은 Table 1에 정리하였다. 대부분의 환자가 담석이 있는 담낭염이 발생하였고 모두 대장내시경을 시행한 후 72시간 내에 발생했다. 이들 모두 대장내시경에 의 해 새로이 담석이 발생했다기보다는, 무증상으로 담낭담석을 가지고 있다가 대장내시경 후에 담낭담석에 의한 급성담낭염 이 발생했다. 장정결제 복용으로 상대적인 탈수가 발생하면 담즙의 흐름 이 감소하고 담석이 더 잘 생길 수 있으며 담낭이 확장되어 국소 염증 반응의 위험성이 증가할 수 있다. 또한, 위장관의 상피세포가 탈수의 보상 작용으로 수분의 재흡수가 증가되는 데 이 때 담낭 점막에서의 수분의 재흡수 증가로 인해 담즙이 더욱 농축된다. 이러한 농축으로 인해 이미 있던 담석이 담낭 경이나 담낭관을 막아 급성담낭염을 일으킬 수 있다. 다른 기전으로 대장의 기계적 조작이나 용종절제술에 의한 염증과 장점막 손상에 의한 세균전위(bacterial translocation)와 연 관이 있을 수 있다. 또한, 대장내시경 전에 전처치로 사용하는 콜론라이트 용액의 경우 대장 상피세포를 자극해서 6-keto-Prostaglandin F1α를 분비하고 이로 인해 담낭의 수축력 이 증가되며, 담석이 담낭경으로 움직이게 되어 급성담낭염이 발생한다는 보고도 있다. 결론적으로 대장내시경에 의한 급성담낭염은 매우 드문 합병증이다. 그러나 이번 증례에서와 같이 대장내시경 후 복통이 있을 경우 급성담낭염을 감별 진단에 포함해야 하고 특히 기존에 담낭담석을 가지고 있는 경우 대장내시경 후 급성담낭염이 발생할 수 있음을 인지해야겠다.

40대/남자입니다.

위, 대장내시경과 함께 복부 초음파를 시행하였습니다.

복부 초음파에서는 GB sludge 이외에 특이 소견이 없었습니다.

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환자는 2일 후부터 39도 열이 발생하고 jaundice, icteric sclera, dark urine 소견 보여 3일 째에 다시 내원하였습니다. GB sluge가 CBD로 내려와 cholangitis가 발생한 것 같습니다. 대학병원에 의뢰하였고 환자는 9일만에 다시 내원하였는데 ERCP를 통한 CBD sludge를 제거하고 cholecystectomy를 시행받았습니다.

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기저 GB sludge가 있는 환자에서

대장내시경 2일 후 발생한 R/O cholangitis를 경험하여 정리해 보았습니다.

(Cholecystitis에 의한 2ndary cholestasis로 jaundice가 있었는지는 확실하지 않지만 39도 발열, chills, ERCP 시행력으로 보아 cholangitis가 있었을 것으로 추정)

 
 
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