Ampullary cancer, pancreaticoduodenectomy

Ampullary cancer의 유일한 치료법은 외과적 절제술입니다. Complete tumor resection with negative margins (R0 resection)은 치료를 위한 전제 조건입니다.

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수술 전 다른 periampullary tumors과 primary ampullary carcinoma을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다. 그러나, 진정한 ampullary cancers는 췌장이나 담관의 원발 병소 악성종양보다 더 좋은 예후를 보입니다. 절제 가능성이 더 높으며 림프절 침범이 제한적인 환자의 경우 5 년 생존율은 약 30 ~ 50 %입니다. 대조적으로, 완전히 절제된 node-positive pancreatic cancer의 경우 10 % 미만이 2 년 째에 생존해 있습니다. 따라서 이러한 비교적 유리한 암 환자를 최적으로 치료할 수 있도록 하기 위해서는 periampullary tumor의 진단과 치료에 대한 적극적인 접근이 필요합니다.

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Pancreaticoduodenectomy

Pancreaticoduodenectomy (Whipple operation)은 ampullary cancer 의 표준 접근법으로 간주됩니다(그림).

Conventional pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure)

이것은 pylorus-preserving procedure 나 antrectomy를 포함한 conventional pancreaticoduodenectomy로 시행 할 수 있습니다.

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Ampullary cancer에 대한 pancreaticoduodenectomy의 수술 결과는 시간이 지남에 따라 향상되었습니다. 동시 단일 기관 시리즈에서 잠재적인 치료 절제율은 약 80에서 90 % 이상으로 증가했습니다. 림프절 전이 또는 십이지장 벽을 넘어 침범한 환자(T3)조차도 pancreaticoduodenectomy술 이후 장기 생존이 가능합니다.

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Pancreaticoduodenectomy는 과거에는 높은 수술 중 이환율과 사망률과 관련이 있었지만, 요즈음 경험이 있는 의사의 경우 수술 30 일 사망률이 0 ~ 5 % 사이입니다. Perioperative 이환율은 20 ~ 40 %이며 가장 일반적인 문제는 문합( 췌장) 누출, 위 배출 지연 및 환자의 복강 내 감염입니다.

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REF. 2019.01.19 UpToDate