외래 급성 대장 게실염의 경구 항생제와 식이, Outpatient oral antibiotics in acute colonic diverticulitis

급성 대장 게실염을 대학병원에서 진단받고 경구 항생제만 복용 중인 환자가 약이 소진되어 내원하는 경우도 있고

임상적으로 급성 대장 게실염이 의심되지만 환자가 경구약 복용하면서 경과 관찰하고자 하는 경우도 있고

가끔 급성 대장 게실염에 대한 경구 항생제를 처방하는 경우가 있습니다.

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다음 내용은 높은 수준의 증거보다는 후향적 연구와 임상 경험에 근거합니다.

1. 전형적으로는 경구 항생제 7-10일 정도면 치료됩니다.

2. 이에 대한 항생제는 보통의 위장관 그람 음성 간균과 혐기성균을 대상으로 하며 특히 E. coli와 B. fragilis입니다.

3. 정상 신기능과 간 기능이 있는 외래 환자에 대한 경구 항생제 조합은 다음과 같습니다.

● Ciprofloxacin (500 mg every 12 hours) plus metronidazole (500 mg every 8 hours)

● Levofloxacin (750 mg daily) plus metronidazole (500 mg every 8 hours)

● Trimethoprim-sulfamethoxazole (1 double-strength tablet [sulfamethoxazole 800 mg; trimethoprim 160 mg] every 12 hours)

plus metronidazole (500 mg every 8 hours)

● Amoxicillin-clavulanate (1 tablet [875 mg amoxicillin; 125 mg clavulanic acid] every 8 hours)

or Augmentin XR (2 tablets [each tablet containing 1 g amoxicillin; 62.5 mg clavulanic acid] every 12 hours)

● Moxifloxacin (400 mg daily; use in patients intolerant of both metronidazole and beta lactam agents)

4. 세균의 항생제 내성이 10%인 요법을 피하기 위해 지역 antibiobiogram을 고려해야 합니다. 예를 들면 fluoroquinolones에 대한 대장균 내성이 10%인 지역에서는 amoxicillin-clavulanate, trimethoprim-sulfamethoxazole plus metronidazole이 선호되는 제제입니다.

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참고) 식이

Acute uncomplicated diverticulitis에서 식이 제한을 할 증거는 없습니다. 일부 가이드라인은 환자가 tolerable한 경우 regular diet를 권고하지만 다른 가이드라인은 modified diet를 권고합니다. 한 가지 접근 방법은 환자에게 2-3일 후 재평가 때까지 liquid diet를하도록 식이 제한을 하는 것이며, 이후에 임상 개선이 있으면 soft diet, regular diet를 하도록 하는 것입니다.

REF. UpToDate 2010.01.01