Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 임상 발현

Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 임상 발현

어떤 원인의 AIN에서도 환자는 acute renal dysfunction의 비특이적 징후 및 증상을 나타낼 수 있습니다. 여기에는 메스꺼움, 구토 및 권태감의 급성 또는 아급성 발병이 포함될 수 있습니다. 그러나 많은 환자들이 무증상입니다. 환자는 oliguric이거나 nonoliguric일 수 있습니다. AIN 60 cases(92%는 drug induced, 나머지는 idiopathic)를 포함하였던 후향적 연구에서 oliguria는 51%에서 있었습니다. Gross hematuria는 약 5%에서 발생합니다.

환자는 대개 의미 있는 단백뇨가 없으며 AIN 환자의 1 % 미만에서 nephrotic syndrome이 발생합니다. Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced AIN이 있는 환자는 예외이며 NSAID-induced membranous nephropathy 또는 minimal change disease이 동시에 발생할 수 있습니다.

환자는 AIN의 원인과 관련된 증상을 나타낼 수 있습니다. 전형적으로 drug-induced AIN 환자는 발진, 발열 및 호산구 증가증을 비롯한 알레르기 반응의 증상 및/또는 징후를 나타냈습니다. 그러나 AIN 환자 128 명(약 70 %가 drug-induced AIN)을 포함한 3개 연구의 최근 리뷰에서 전형적인 알레르기 반응에 대한 이러한 소견은 내원 시에 상대적으로 덜 일반적이었습니다.

※ 발진 - 15 % 
※ 발열 - 27 % 
※ 호산구 증 - 23 % 
※ 발진, 발열 및 호산구 증가증 triad - 10 % 

비슷한 발생률이 2개의 후향적 연구에서 보고되었는데 총 121 명의 환자에서 발진, 발열, 호산구 증가증, triad는 각각 22, 36, 35, 11 %이었습니다. 관절통이 환자의 45 %에서 관찰되었습니다. 

Medication-induced AIN에 대한 전형적인 발병 범위는 없습니다. 약물 노출에 따른 drug-induced AIN의 발병은 3 일에서 5 일(원인 약물에 2번째로 노출 시에 발생)이며, 몇 주에서 몇 개월(원인 약물에 첫 번째로 노출 시에 발생)까지 발생할 수 있습니다. 약물) [2,3]. 그러나 latent period는 rifampin에서 1 일로 짧을 수 있고 NSAID에서 18 개월까지 길 수도 있습니다. 

약물과 관련이 없는 AIN 환자는 SLE, sarcoidosis,  tubulointerstitial nephritis with uveitis (TINU) syndrome 및 쇼그렌 증후군과 같은 전신 상태 또는 감염과 관련된 증상을 가질 수 있습니다.

REF. UpToDate 2018.09.18