Thyroid nodules with indeterminate cytology (2) Molecular markers indication
cytologic results가 follicular lesion/atypia of undetermined significance (FLUS/AUS) 또는 follicular neoplasm을 나타낼 때, 종종 indeterminate라고 합니다. 이러한 세포학적 분류에 따른 악성 종양의 위험은 10 ~ 40 %입니다. 이전에는 FLUS/AUS(confirmed on repeat aspiration) 또는 follicular neoplasm을 나타내는 대다수의 환자는 진단적 갑상선 절제술을 받았습니다(보통 lobectomy). 그러나 대부분의 환자(75 ~ 95 %)는 궁극적으로 양성 질환으로 확인되었습니다. Surgical histology에서 follicular thyroid cancer(또는 follicular variant papillary thyroid cancer)를 보이는 환자는 종양의 병리학적 특징 및 기타 요인에 근거하여 방사성 요오드 치료가 고려되고 있는지 여부에 따라 다시 갑상선 절제술을 완료해야 할 수 있습니다.
Molecular testing를 통해 indeterminate FNA results를 평가할 때 더 나은 risk stratification이 가능하고 진단적 갑상선 수술 필요성을 줄일 수 있습니다. 게다가 mutational analysis는 completion thyroidectomy의 필요성을 줄이는 것 같습니다. 일상적인 돌연변이 분석은 초기 lobectomy 후 다시 completion thyroidectomy를 하는 환자의 수를 줄였습니다. 그러나 molecular testing을 이용한 장기 데이터는 여전히 부족합니다.
적응증
FLUS / AUS 또는 follicular neoplasm을 보이는 cytologic result가 있는 환자의 경우, 가능하다면 molecular markers를 위한 FNA aspirates 평가를 제안합니다.
1. mutational analysis (using a broad next-generation sequencing assay with an expanded panel of point mutations and gene fusions) 또는 mRNA classifier system (genomic sequencing classifier)
2. micro mRNA (miRNA) combined with mutational analysis.
일부 전문가들은 aspirates가 지속적으로 architectural atypia FLUS 또는 follicular neoplasm 나타내면, 특히 TSH 정상 범위의 하한(예 1 mU/L 미만)이라면, thyroid scintigraphy를 먼저 이행합니다(이전에 검사하지 않았다면). (이전에 획득하지 않은 경우). 그리고 molecular testing은 비기능성 결절 환자에게만 수행됩니다.
REF. UpToDate 2018.09.18
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