Urate lowering therapy 시작 시 colchicine prophylaxis

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Urate lowering therapy 시작 시에 recurrent gout flare를 막기 위해 사용되는 약제로는 cholchicine과 NSAIDs가 있습니다.
   ㉮ Colchicine prophylaxis -  
   ㉯ NSAID prophylaxis -

 Colchicine prophylaxis에 대한 내용입니다.
경구 colchicine은 xanthine oxidase inhibitors (XOIs)나 uricosuric agents로 urate를 낮추는 치료 초기에 반복적인 gout flare 빈도를 줄일 수 있습니다. Urate-lowering therapy 시작 시에 전형적인 colchicine 요법은 정상 신기능 환자에서 하루 1회 또는 2회 0.6 mg 경구 투약하는 것입니다. 많은 환자들, 특히 고령 환자에서는 무른 변이나 설사가 있을 수 있고 이것은 권고된 colchicine 용량 사용을 못 하도록 하는 요인입니다. 이와 같은 환자들에서 만족스러운 예방은 종종 더 낮은 용량(하루 1회 또는 2일에 1회)의 colchicine으로 도달될 수 있습니다. Colchicine의 용량은 또한 Ccr이 35-49 mL/minute인 환자에서 하루 0.6 mg으로 줄여야 하며, Ccr이 10-34 mL/minute인 환자에서는 2-3일에 1회로 줄여야 합니다. Ccr이 < 10 mL/minute인 환자 또는 ESRD로 투석을 받는 환자에서는 사용해서는 안됩니다.

 Tophi가 없는 환자에서는 요산 수치가 목표에 도달한 이후 colchicine은 일반적으로 3-6개월 지속합니다. 이것은 초기 urate lowering therapy 동안 gout flare를 막기 위함입니다. 3-6개월간 사용하는 이유는 colchicine은 잠재적으로 독성(예, myopathy, neuromyopathy)이 있고 crystal accumulation을 막지 못하기 때문입니다. 따라서 일반적으로 long-term 사용 목적으로 uricosuric drugs, XOIs를 사용하는 것과 비교하여 long-term prophylaxis를 위해서는 드물게 사용됩니다.

Colchicine-induced neuromyopathy는 만성 치료의 잠재적 합병증으로 특히 Ccr이 감소된 환자에서 그렇습니다. 이것은 paresthesias, numbness, weakness를 호소하는 환자에서 의심되어야 합니다. 대부분의 경우는 매일 저용량 colchicine을 수 개월에서 수 년동안 치료 받은 환자에서 발생합니다. HMG-CoA reductase inhibitors(statins)를 복용하는 환자들은 colchicine-induced myopathy 위험이 증가합니다.
 
Urate-lowering therapy  시작 시에 예방적 colchicine의 효능은 치료 시작 전 colchicine 또는 placebo를 할당하였던 43명 환자를 대상으로 한 무작위 연구에서 입증되었습니다. 이 환자들을 혈청 요산가  6.5 mg/dL 미만으로 감소된 이후 최소 3개월 이상 추적하였고 6개월 째에 colchicine을 복용하였던 환자들에서 의미 있게 더 적은 gout flare가 있었습니다(mean number of flares 0.1 versus 1.8 with placebo).

경구 Colchicine은 또한 gout flare 치료에 효과적이며 특히 증상 시작 초기에 투약될 때 그렇습니다. 이 약제는혈청 요산 수치에 영향을 주지 않기 때문에 urate-lowering agent가 아닙니다.

REF. UpToDate 2018.09.01

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