「문정동내과」 저항성 고혈압 : 3제 복합제 사용에도 불구하고 추가 혈압약이 필요할 때

「문정동내과」 저항성 고혈압 : 3제 복합제 사용에도 불구하고 추가 혈압약이 필요할 때

ARB, CCB, diuretics를 사용하고 있음에도 불구하고 다른 class 혈압약이 필요할 때, uptodate 2024.03.24는

1. Thiazide-type diuretics를 사용하고 있다면 thiazide-like diuretics (chlorthalidone, indapamide)와 같은 좀 더 potent한 이뇨제로 변경해 볼 것
2. 이렇게 했음에도 4번째 혈압약을 추가하고 싶다면 spironolactone, eplerenone과 같은 MRA를 추가해 볼 것
3. 그럼에도 불구하고 5번째 약을 추가하고 싶다면 vasodilating beta blocker (labetalol, carvedilol, nebivolol)을 추가해 볼 것. 특히 HR가 70회 넘는 경우

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* 개인적으로 ARB/CCB/diuretics 다음에 beta blocker를 추가하고 그 다음에 MRA를 처방하는 경향이 있음.

• MRA를 추가했을 때 신경 써야 할 것들이 더 적음.
• 혈압 측정 시 맥박도 같이 모니터링 해야 하지만 전해질 장애에 대한 우려가 없어서 좋은 것 같음
• ARB/CCB/BB 조합도 괜찮음. 특히 ARB/CCB/diuretics 처방 시 소변 자주 보는 것을 신경 쓰는 환자에게 좋음.
• BB는 가장 낮은 용량에서 천천히 높이는 것이 좋음.

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REF. UpToDate 2023.24