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화생성 만성 위축성위염에는 2가지 하부 유형이 있습니다. 자가면역성과 환경성입니다. 비록 병리학적, 임상적으로 구분이 가능할지라도 종종 조직학적 특징들이 유사하고 임상적으로 같은 양상을 나타내기도 합니다.
자가면역성 화생성 위축성위염 (AMAG)은 화생성 만성위축성위염의 한 형태이며 gastric corpus의 oxyntic mucosa가 atrophic mucosa, metaplastic mucosa로 대체되어 corpus predominant atrophic gastritis, 펩신 생성 감소 또는 검출 안됨, intrinsic factor의 소실을 초래할 수 있습니다. Pernicious anemia로 알려진 비타민 B12 결핍 빈혈의 심각한 형태로 진행될 수 있습니다.
- 자가면역성 화생성 위축성위염 (AMAG)에서 oxyntic mucosa에서 생성되는 혈청 펩시노젠 I 수치는 감소하며 위의 펩시노젠 분비도 감소합니다.
- 공복 혈청 가스트린 수치 상승 : parietal cell atrophy와 hypochlorhydria/achlorhydria의 결과로서 억제되지 않은 가스트린 분비
- 혈청 pepsinogen I/II ratio 감소 – 혈청 펩시노젠 I은 감소하지만 pepsinogen II 수치는 감소하지 않음
- 철결핍성빈혈 : IDA는 가장 일반적인 AMAG의 가장 흔한 혈액학적 소견이고 pernicious anemia보다 수년 더 선행할 수 있음. 위산은 철이 결합되어 있는 식이 단백질의 위소화를 촉진시킴. Hypochlorhydria/achlorhydria와 감소된 peptic activity는 bioavailable iron을 감소시켜서 철의 흡수장애와 결핍을 초래함.
- 낮은 혈청 vitamin B12 수치 - 낮은 gastric acid와 peptic activity는 식이 단백질에 결합되어 있는 vitamin B12
- 의 분리를 감소시킴. 또한 intrinsic factor에 대한 항체는 vitamin B12의 흡수를 방해함. Vitamin B12의 징후는 anemia with macrocytosis (high mean corpuscular volume), methylmalonic acid 상승, pancytopenia, hypersegmented neutrophils임.
Ref. UpToDate 2024.03.24
대한소화기내시경학회 제69회 세미나
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