경구 철분제 종류와 복용 방법 그리고 최적의 흡수 방법

• 많은 경구 철분제가 있습니다. 지속적으로 복용한다면 대부분 효과는 비슷합니다.
• 가장 적절한 형태는 ferrous salt를 함유한 액체 또는 정제입니다.
• 철분제 복용으로 인한 부작용을 줄이는 방법은 1) 격일제로 투약하거나 2) 액체로 복용하는 것입니다.
• 아래 표에 언급된 성분 이외에도 OTC 제품으로 heme iron polypeptide, carbonyl iron, ferrous ascorbate, ferrous succinate 같은 것들이 있지만, 이 모든 것들 중 어느 한 가지 제품이 더 효과적이라거나 더 부작용이 적다는 증거는 없습니다.
• Polysaccharide-iron complex, heme iron은 좀 더 비싸고 금속 맛이 덜 느껴지는 장점이 있지만 소아를 대상으로 한 작은 규모 무작위 시험에서 ferrous sulfate가 polysaccharide-iron complex보다 더 효과적이었습니다.
• 장용정 또는 지속형 제제를 사용하지 않는데 소장의 먼 부위에서 철이 분리되기 때문에 흡수가 덜 됩니다. 어떠할 때는 그냥 정제 그대로 대변에 나오기도 합니다.
• 철의 흡수는 DMT1 (divalent metal transporter 1)을 경유하여 장 점막세포에서 이루어지는데 주로 십이지장과 공장의 상부에 위치한 단백질입니다. 일단 세포 안으로 들어오면 ferroportin은 철을 세포에서 혈액으로 이동시키며 혈액에서 철은 transferrin에 결합됩니다.
• Heme iron polypeptide ProFerrin 같은 제품도 사용하지 않는데 이것은 임상적으로 평가되지 않았고 가격도 비쌉니다.

Drug	Examples of United States trade (brand) names	Elemental iron content (and equivalent iron salt) per tablet, capsule, or liquid measure*
Available over-the-counter and by prescription:
Ferrous fumarate (Contains 33% elemental iron per mg ferrous fumarate salt)	Tablets
	Ferrimin 150	150 mg elemental iron (equivalent to 450 mg ferrous fumarate) per tablet¶
	Ferretts, Ferrocite	106 mg elemental iron (equivalent to 324 or 325 mg ferrous fumarate) per tablet
	Various over-the-counter and store brand products with "iron" in the name	29 mg elemental iron (equivalent to 90 mg ferrous fumarate) per tablet
Ferrous gluconate (Contains approximately 10 to 14% elemental iron per mg ferrous gluconate salt)	Tablets
	Ferate, Fergon	27 mg elemental iron (equivalent to 240 mg ferrous gluconate) per tablet
	Various over-the-counter and store-brand products with "iron" in the name	27 mg elemental iron (equivalent to 240 mg ferrous gluconate) per tablet 38 mg elemental iron (equivalent to 324 mg ferrous gluconate) per tablet
Ferrous sulfate (Generally contains 20 to 30% elemental iron per mg ferrous sulfate salt but can vary by manufacturer)	Liquids	Multiple concentrations exist; check labeling closely
	BProtected Pedia Iron, Fe-Vite Iron, Fer-In-Sol	15 mg elemental iron (equivalent to 75 mg ferrous sulfate) per 1 mL ("drops," "solution")
	FeroSul	44 mg elemental iron (equivalent to 220 mg ferrous sulfate) per 5 mLs ("elixir," "liquid")
	Various over-the-counter and store-brand products with "iron" in the name	44 mg elemental iron (equivalent to 220 mg ferrous sulfate) per 5 mLs ("liquid") 60 mg elemental iron (equivalent to 300 mg ferrous sulfate) per 5 mLs ("syrup")
	Tablets
	Feosol original, Ferosul, FerrouSul	65 mg elemental iron (equivalent to 325 mg ferrous sulfate or 200 mg desiccated ferrous sulfate) per tablet
	Various over-the-counter and store-brand products with "iron" in the name	65 mg elemental iron (equivalent to 325 mg ferrous sulfate) per tablet
Polysaccharide-iron complex (PIC) (Also available as PIC plus folic acid and PIC plus folic acid and vitamin B12)	Liquids
	NovaFerrum Pediatric Drops	15 mg elemental iron per 1 mL ("drops")
	NovaFerrum 125	125 mg elemental iron per 5 mL ("liquid")Δ
	Capsules
	EZFE 200, Ferrex 150, Ferric-X 150, IFerex 150, NovaFerrum 50, Nu-Iron 150, PIC 200, Poly-Iron 150	The number in the name is the mg of elemental iron (eg, NovaFerrum 50 contains 50 mg elemental iron per capsule)
Available by prescription only
Ferric maltol	Capsules
	Accrufer	30 mg elemental iron (complexed with 201.5 mg trimaltol) per capsule

• 철분제를 과량 복용하는 것은 잠재적으로 역효과를 내고, 철 흡수를 감소시켜며 철저장 또는 빈혈의 개선 없이 부작용을 증가시키는 증거가 나오기 시작하면서 철분제 보충에 대한 패러다임은 변화했습니다.
• 2가지 복용 스케쥴이 있습니다. 효능에는 미미한 차이가 있습니다.
• 한 가지 방법은 매일 복용하는 것입니다. 하루 1회. 매일 복용하는 것은 기억하기 편합니다. 일정 기간 동안 많은 양의 철을 제공한다는 이론적 배경이 있습니다.
• 또 다른 방법은 격일로 투약하는 것입니다. 2일에 한 번 또는 월/수/금요일 복용하는 것입니다. 위장관 부작용이 있는 경우에 선호하는 방법입니다. Hepcidin데 대한 효과로 인하여 더 나은 흡수를 제공한다는 이론적 배경이 있습니다.
• 이 두 가지 방법을 비교한 빈혈 교정 데이터는 제한적이지만 효능 차이는 미미한 것 같으며 위장관 부작용은 매일 복용하는 경우 더 큰 것 같습니다.
• 하루 1회보다 더 많이 투약해야 할 이유는 없습니다.
• 하루 1회만 사용하는데 (또는 월/수/금 1회) 데이터는 제한적이지만 더 고용량이 필요하다고 생각하지 않습니다 .고용량은 더 많은 부작용을 주는데 일반적으로 철의 부작용은 용량 의존적이며 흡수에 더 영향을 주지 않습니다.
• 위 표에 있는 elemental iron 양은 정보 제공 목적이며 일반적으로 제형 선택에 영향을 주지 않습니다.

• 예를 들면 325 mg ferrous sulfate는 65 mg의 elemental iron을 함유하고 있고 약 25 mg이 흡수되어 헴과 다른 분자 생성에 사용됩니다.
• 고령인 경우 심한 변비와 같이 철분제로 인하 부작용 발생 가능성이 더 높은 것 같으며 종종 IV iron을 투여하기도 합니다. 경구제를 복용시키는 경우 고령에서는 더 낮은 용량을 사용합니다.
• 매일 철분제를 복용하는 것보다 격일제로 복용하는 것이 철분 흡수 측면에서 동등하거나 더 나으며 부작용이 더 적다는 것을 시사하는 연구들은 다음과 같습니다.

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철분제를 오전에 복용하고, 비타민 C와 같이 복용하며, 커피 또는 다른 음식물을 함께 복용하지 않는 것이 철 흡수를 최대화 시킵니다.

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34명의 건강한, 빈혈이 아닌 철결핍 여성 (평균 나이 28세)을 대상으로 6가지 조건에서 경구 ferrous fumarate를 투약하였습니다. 각 개인이 대조군으로 역할을 하였고 각 조건마다 적어도 며칠 간격을 두었습니다.

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대조 조건과 비교하여

• Overnight fasting 이후 커피 또는 오전 식사 이전 3시간 전에 복용하고
• 80 mg 또는 500 mg의 비타민C 복용은 약 30% 철 흡수를 의미 있게 개선시켰습니다.
• 고용량 철분이 더 나은 흡수를 나타내지 않았습니다.
• 오후 복용은 37% 흡수 감소
• 오전에 커피와 함께 복용한 것은 54% 흡수 감소
• 오전에 커피 복용하고 비타민C 90 mg 투약하고 음식과 함께 투약한 경우 66% 감소하였습니다.

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1. 오전에 비타민C 80 mg과 함께 철분제를 복용하는 것이 이 연구에서 철흡수를 최적화시켰습니다.
2. 커피와 오전 식사를 철분제 복용 이후 가능한 늦게 하는 것을 권고합니다.
3. 이 연구에서도 매일 복용하는 것보다 격일로 복용하는 것이 철 흡수를 전체적으로 개선시켰습니다.

 

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REF. UpToDate 2023.08.31

NEJM Journal Watch 2023.08