Atrial fibrillation with HFrEF에서 베타 차단제의 효과

심방 세동 및 HFrEF 환자의 사망률에 대한 베타 차단제의 효과가 불확실하지만 심방 세동 및 HFrEF 환자의 rate control을 위한 기본 요법입니다. 

HF 환자(주로 HFrEF)의 RCT에 대한 개별 환자 데이터 메타 분석은 베타 차단제가 심방 세동 및 HFrEF 환자의 예후를 향상시키지 못한다고 제안했습니다. 메타 분석에는 sinus rhythm 환자 13,946 명과 심방 세동 환자 3066 명(17 %)이 포함됐습니다. 베타 차단제는 심방 세동 환자에서 사망률을 감소시키지 않았지만(hazard ratio [HR] 0.97, 95% CI 0.83-1.14)  sinus rhythm 환자에서 사망률을 감소시켰습니다(HR 0.73, 95% CI 0.67-0.80). 기저 리듬과 임상 결과 사이의 interaction 은 통계적으로 유의했습니다.

반면에 nonvalvular atrial fibrillation 환자 205,174 명(HF 환자 39,741 명 포함)의 Danish nationwide registries를 바탕으로 한 observational study는 베타 차단제가 심방 세동 및 HF 환자에서 사망률 감소와 관련이 있다는 것을 발견했습니다(HR 0.75, 95 % CI 0.71-0.79). 베타 차단제는 동반된 심부전이 없는 심방 세동이 환자에서도 사망률 감소와 관련이 있었습니다(HR 0.78, 95 % CI 0.71-0.76). HFrEF 환자의 비율은 등록 데이터에서 확인되지 않았습니다.

따라서, 심방 세동 및 HFrEF 환자의 예후를 향상시키는 치료제로서의 베타 차단제의 역할은 불확실합니다. 메타 분석 결과, 심방 세동 및 HF 환자에서 베타 차단제로 인한 사망률이 크게 감소하지는 않았지만, 부적절한 영향을 반영 할 수 있습니다. 훨씬 더 큰 관측 연구는 심방 세동 및 HF 환자에서 베타 차단제 치료와 사망률 감소 사이의 연관성을 발견했지만 혼란스럽고 편향적일 수 있습니다.

그러나 베타 차단제는 심방 세동 및 HFrEF 환자의 rate control에 대한 효능 및 대체 요법의 한계를 감안할 때 일차적인 치료제로 계속 사용되고 있습니다. 대부분의 칼슘 채널 차단제(딜티아젬 포함)는 잠재적 부작용으로 HFrEF 환자에서 피해야 하며 베타 차단제는 디곡신보다 더 나은 rate control을 제공합니다. 

REF. UpToDate 2018.05.04
        Lancet. 2014;384(9961):2235. Epub 2014 Sep 2.