갑상선기능저하증에서 초기 모니터링과 약물 조정

갑상선호르몬을 투약하면 (T4) 2주 이내 증상 개선이 이루어집니다. 갑상선기능저하증이 아주 심한 경우는 완전한 회복을 하는데 몇 개월이 걸립니다. 비록 증상이 2-3주 이내 개선된다 할지라도 TSH가 안정화되는데는 적어도 6주가 걸립니다.

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갑상선 호르몬을 투약하지 T4가 올라가기 시작할 것이고 이후 TSH가 감소하기 시작할 것입니다. TSH가 감소하는 이유는 보충된 T4로 인한 뇌하수체와 시상하부에 대한 negative feedback 때문입니다.

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증상 개선이 이루어진 경우

T4를 투약하면 증상 개선이 이루어지고 T4가 증가하기 시작합니다. 그러나 평가는 TSH로 합니다. TSH는 이후 감소하기 시작할텐데 4-6주에 검사를 합니다. 만일 여전히 TSH가 정상보다 높다면 T4 용량을 올립니다. 고령인 경우는 12-25 mcg씩 증량하고 젊은 사람인 경우에는 더 높은 용량도 가능하지만 그것에 대한 가늠은 초기 투약한 T4로 인해 얼마나 T4가 올라갔고 얼마나 TSH가 감소되었는지에 따라 달라집니다. 6주 후에 다시 TSH 검사를 하여 또 평가합니다.

 

증상 개선이 별로 안 이루어진 경우

6주까지 기다리기 보다는 3주 후에 다시 FT4, TSH 검사를 합니다. 만일 FT4 수치가 낮다면 3주째에 증량합니다. 3주째는 안정기는 아닙니다. 이 때는 FT4가 정상이거나 높더라도 TSH가 지속적으로 감소하고 있는 시기입니다. 따라서 이 때는 안정된 FT4, TSH 수치라고 생각해서는 안됩니다. T4의 반감기는 일주일이기 때문에 초기 치료를 하거나 약제 변경을 한 이후에 호르몬이 안정화 되는 시기는 6주 정도입니다.

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Q. 어떤 검사를 하면서

3-6주마다 추적하나요?

초기에 T4가 증가하고 이후에 TSH가 negative feecback에 의해 감소합니다 따라서 일차성 갑상선기능저하증 (primary hypothyroidism)에서 원래는 TSH가 정상 범위로 감소될 때까지 주기적인 TSH를 보면서 용량 조절을 하지만 초기에 FT4가 정상화되어 있지 않은 상태 (→ FT4가 상승 중인 상태)에서는 어짜피 FT4가 부족한 상태이므로 FT4를 보고 약 용량을 올려도 됩니다.

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성인에서 일차성 갑상선기능저하증 초기 처치

This algorithm depicts an approach to the initial treatment of primary hypothyroidism, defined as a high TSH and a low free T4. The algorithm is not intended for use in patients with transient hypothyroidism (eg, postpartum thyroiditis) or central hypothyroidism. In central hypothyroidism, serum TSH levels are typically low or inappropriately normal, but TSH may be slightly elevated due, in part, to the secretion of TSH that has reduced biologic activity but normal immunoactivity. Refer to other UpToDate content on thyroiditis and central hypothyroidism.

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TSH: thyroid-stimulating hormone; ULN: upper limit of normal; T4: thyroxine.

* Assumes adherence to medication regimen.

¶ There is an age-related shift towards higher TSH concentrations in older patients, with a ULN of approximately 7.5 mU/L in 80 year olds. Older patients with a TSH up to 7.5 mU/L may not require a dose increase, and treatment resulting in TSH levels under 1 mU/L should be avoided.

Δ Symptoms of hypothyroidism may include cold intolerance, fatigue, constipation. Symptoms of hyperthyroidism may include palpitations, heat intolerance, tremulousness. Refer to UpToDate topics on clinical manifestations of hypothyroidism and hyperthyroidism.

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REF. UpToDate 2022.06.09