Internal Medicine Q. 0020 [Complications of laparoscopic cholecystectomy]

Q. 70대/여자, 5일 전에 GB empyema로 복강경쓸개절제술을 받은 후 1일 전부터 발생한 RUQ 통증으로 내원하였다. 퇴원 후 배액관으로 갈색의 쓸개즙이 하루에 400 mL가 나온다고 한다. 혈압 105/68 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.6℃이다. ERCP에서 쓸개주머니관을 묶은 부위에서 조영제 누출이 관찰된다. 치료는?

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혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 15,000/mm3, 혈소판 170,000/mm3

TP/albumin 7.4/3.6 g/dL

TB 3.6 mg/dL, AST/ALT 65/90 U/L

 

① 경과관찰

② 내시경경화술

③ 온쓸개관절제술

④ 온쓸개관T자관삽입술

⑤ 내시경온쓸개관스텐트삽입술

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정답 ⑤ 내시경온쓸개관스텐트삽입술

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해설 : 복경경 쓸개절제술로 발생할 수 있는 중증 합병증으로 담도 손상, 담도 누출, 출혈, 창자 손상이 있습니다. 쓸개주머니관을 묶은 부위에서 조영제 누출이 관찰된 것은 type A biliary injury (cystic duct remnant 또는 bile ducts of Luschka에서 발생한 것)에 속하며, 거의 모든 type A 손상은 ERCP 시에 ampulla를 통한 biliary stent 삽입으로 해결될 수 있습니다. 환자가 증상이 없고 간수치가 정상이며 추적 ERCP 검사에서 누출이 없다면 2주 째에 스테트를 제거할 수 있습니다.

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https://www.medicalplus.co.kr/book/book_view.asp?GCCD=C6030000&G_CODE=2089000000104

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