소화성궤양 (위궤양, 십이지장궤양) 원인「문정역내과」

소화성궤양 (위궤양, 십이지장궤양)이 진단되면

모든 환자에서 헬리코박터 파일로리 (Helicobactor pylori)

검사를 해야 합니다.

조직검사에서 헬리코박터 파일로리 증거가 있는 환자들은 제균치료를 받아야 합니다. 그러나 활동성 출혈이 있는 환자에서는 조직검사의 음성 결과가 완전히 헬리코박터 파일로리를 배제시키지 못하므로, 이 음성 결과가 진짜인지 확인하기 위해 요소호기검사 또는 분변 항원 검사를 시행해야 합니다.

소화성 궤양 출혈 환자에서

헬리코박터 음성은

위음성일 수 있으므로

요소호기검사 또는 분변항원검사를

시행해야 합니다.

만일 위내시경 시에 조직검사를 하지 못했다면, 출혈이 없다면 헬리코박터 파일로리 검사를 위해 요소호기검사 또는 분변항원검사를 시행합니다.

헬리코박터 제균 치료를 받았는데 확인 검사는 언제 하나요?

헬리코박터 치료를 받은 환자에서, 제균의 확진은 치료 완료 후 4주 이후에 시해합니다.

비스테로이드 진통소염제 사용 병력이 있는지 확인해야 합니다.

소변 salicylate 수치 측정은 저용량 아스피린이나

다른 진통소염제 복용자에서 도움이 되지 않습니다.

병력 확인이 제일 중요합니다.

소화성궤양의 원인들 중에서 제일 중요한 것 2가지는

앞서 설명한 헬리코박터균 감염과 진통소염제 사용 병력입니다.

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헬리코박터균이 있으면 제균해야 하고

진통소염제를 복용 중이라면

기저 질환에 따라 끊을 수 있는지

의사와 상의하여 결정합니다.

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다음은 소화성궤양과 관련된 원인 그리고 질환들을 나열한 표입니다.

Ulcers due to defined mechanisms

Infection

Helicobacter pylori

HSV

CMV

Helicobacter heilmannii

Other rare infections: TB, syphilis, mucormycosis, etc

Drug exposure (all probably worse when combined with NSAIDs or in high risk subjects)

NSAIDs and aspirin including low dose aspirin

Bisphosphonates (probably when combined with NSAIDs)

Clopidogrel (when combined with NSAIDs or in high risk subjects)

Corticosteroids (when combined with NSAIDs)

Sirolimus

Spironolactone (probable, no data with NSAID cotherapy)

Mycophenolate mofetil

Potassium chloride

Chemotherapy (eg, hepatic infusion with 5-fluorouracil)

Hormonal or mediator-induced, including acid hypersecretory states

Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome)

Systemic mastocytosis

Basophilia in myeloproliferative disease

Antral G cell hyperfunction (existence independent of H. pylori is debatable)

Post surgical

Antral exclusion

Post-gastric bypass

Vascular insufficiency including crack cocaine use

Mechanical: Duodenal obstruction (eg, annular pancreas)

Radiation therapy

Infiltrating disease

Sarcoidosis

Crohn disease

Idiopathic peptic ulcer

Non-Helicobacter pylori, non-NSAID peptic ulcer

Comorbid ulcers associated with decompensated chronic disease or acute multisystem failure

Stress intensive care unit ulcers

Cirrhosis

Organ transplantation

Renal failure

Chronic obstructive pulmonary disease (secondary to smoking)

HSV: herpes simplex virus; CMV: cytomegalovirus; NSAID: nonsteroidal anti-inflammatory drug; TB: tuberculosis.

REF. UpToDate 2021.02.09