당뇨병성 신증에서 mineralocorticoid receptor antagonism의 단백뇨 감소 효과

이뇨제는 일반적으로 혈압 감소에도 불구하고 antiproteinuric effect가 있는 것으로 간주되지 않았습니다. 
그러나 mineralocorticoid receptor antagonists는 단독으로 사용될 때 단백뇨를 줄이는 것 같으며 제1형과 제2형 당뇨병에서 ACE 억제제 또는 ARB와 함께 사용되었을 때 단백뇨에 부가적인 이득이 있는 것 같습니다.

이뇨제로 인한 추가적인 혈압 강하가 이 유익한 효과를 완전히 설명하지 못합니다. 이것은 고용량의 리시노프릴(80mg / day)로 치료를 하였던 당뇨병, 고혈압, 단백뇨가 있는 81명을 포함한 placebo-controlled trial에서 입증되었습니다. Lisinopril 외에도 환자에게 spironolactone (25 mg / day), losartan (100 mg / day) 또는 위약이 무작위 배정되었습니다. 48 주째에 spironolactone으로 치료 한 환자는 위약에 비해 소변 알부민 - 크레아티닌 비율이 34 % 감소했습니다. Losartan을 투여받은 환자는 알부민 대 크레아티닌 비율이 17 % 감소했지만 위약과 유의한 차이는 없었습니다. 진료실 및 ambulatory blood pressure, 크레아티닌 청소율 및 혈당 조절은 그룹간에 차이가 없었습니다. 혈청 칼륨은 위약보다 spironolactone 또는 losartan을 투여받은 환자에서 유의하게 높았습니다. 

Eplerenone(spironolactone과 같은 steroidal MRA) 및 finerenone (nonsteroidal MRA)을 포함한 다른 무기  MRA의 효능 및 안전성은 이미 ACE 억제제 또는 ARB로 치료된 당뇨병 환자에서 검사되었습니다. 그러나 ACEI 또는 ARB에 MRA를 병합하는 이득(사망 또는 ESRD 예방, GFR 감소 관점)에 관한 장기 데이트는 없습니다. 게다가 오래 지속된 당뇨병성 신증과 감소된 GFR를 보이는 환자에서 고칼륨혈증을 유발하거나 악화시키는 위험은 이러한 약제 사용을 제한합니다.

REF. UpToDate 2018.03.29