혈역학적으로 stable하다는 것은 hemodynamic compromise 증거가 없는 것입니다.
Sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT)이지만 혈역학적으로 안정적인 경우 치료는 electrical cardioversion 또는 pharmacologic cardioversion입니다. 치료를 바로 해야 하는데 계속 안정적이 수도 있지만 빠르게 불안정해지거나 예고 없이 불안정해 질 수 있기 때문입니다.
일반적으로 IV 항부정맥 약물을 선호하며 electrical cardioversion은 재발되거나 unstable한 환자에게 시행합니다. 만일 항부정맥 약물에 심실빈맥이 없어지지 않으면 electrical cardioversion을 시행하거나 추가적인 항부정맥 약물을 투약합니다. 초기에 아미오다론을 투약하였다면 아미오다론을 한 번 더 투약하거나 리도카인을 투약합니다. Pharmacologic cardioversion을 위해 사용하는 약물은 아미오다론, 리도카인, 프로카이나마이드입니다.
혈역학적으로 unstable하다는 것은
1) hemodynamic compromise 증거가 있으면서 (hypotension, altered mental status, chest pain, heart failure) + 맥 (pulse)을 인지할 수 있으며 + 여전히 의식이 있을 수도 있고
2) 반응 (의식)이 없거나 맥이 없을 수도 (pulseless) 있습니다. 2)번의 상황은 cardiac arrest로 간주됩니다.
환자가 혈역학적으로 unstable하다고 판단되거나, 중증 증상이거나, 맥이 없어지게 되면 즉각적인 electrical cardioversion/defibrillation을 시행합니다. 혈역학적으로 unstable하거나 pulseless 환자에서는 초기에 항부정맥 약물이 필요하지 않습니다. 빠른 electrical cardioversion/defibrillation을 시행합니다.
2)번의 상황에서는 ACLS 알고리즘에 따라 즉각적인 고에너지 심실전기충격 (defibrillation)을 주고 CPR을 시행합니다.
1)번의 상황에서는 긴급한 synchronized cardioversion을 시행합니다 (synchronized 100 joule shock from a biphasic defibrillator 또는 200 joule shock from a monophasic defibrillator)
REF. UpToDate 2020.11.17
