Neoadjuvant and adjuvant therapy of early-stage breast cancer & locally advanced bresat cancer

Adjuvant therapy of early-stage breast cancer

㉠ Hormone receptor-positive breast cancer 환자들은 endocrine therapy를 받아야 합니다. 또한 adjuvant chemotherapy를 받아야 하는지에 대한 결정은 환자와 종양 성질에 따라 결정됩니다. 고위험 특징이 없다면 chemotherapy를 하지 않는 것을 선호합니다. High-grade tumor, large tumor size (≥2 cm), pathologically involved lymph nodes, high 21-gene recurrence score와 같은 고위험 특징이 있는 early-stage hormone receptor-positive cancers 환자들에게 chemotherapy를 제안합니다.

㉡ ER/PR/HER2-negative disease (triple-negative breast cancer) 환자에서 종양 크기가 ≥0.5 cm이면 adjuvant chemotherapy를 시행합니다. 이 환자들은 endocrine therapy, ER2-directed agents therapy의 대상자가 아니기 때문에 chemotherapy는 radiotherapy 전후에 시행하는 유일한 adjuvant treatment입니다. Triple-negative breast cancer <0.5 cm 환자들은 대부분의 경우 adjuvant chemotherapy를 포기하기도 합니다.

㉢ 종양크기 >1 cm인 HER2-positive breast cancer 환자들은 전형적으로 chemotherapy plus HER2-directed therapy를 받습니다.

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​Neoadjuvant therapy of locally advanced bresat cancer

㉠ 대부분 locally advanced breast cancer 환자들과 일부 earlier-stage disease (특히, triple negative 또는HER2 positive) 환자들은 neoadjuvant systemic therapy를 받습니다. 이 치료의 목적은 수술 전 tumor response를 유도하고 유방 보전을 가능하게 하기 위함입니다. Neoadjuvant therapy는 primary surgery followed by adjuvant systemic therapy와 비교해도 비견할만한 long-term distant disease-free survival과 overall survival (OS)을 나타냈습니다.

㉡ 대부분의 hormone receptor-positive disease 환자들에서 (neoadjuvant setting) neoadjuvant endocrine therapy보다 chemotherapy를 권고합니다. Chemotherapy는 단기간에 더 높은 치료율과 관련이 있습니다. Hormone-positive disease의 선택된 환자에서 중증 질환 또는 환자 선호와 같은 요인들이 있다면 neoadjuvant endocrine therapy가 적절한 선택일 수 있습니다.

㉢ HER2-positive breast cancer 환자에서 HER2-directed agent (tratuzumab with or without pertuzumab)는 chemotherapy regimen에 추가되어야 합니다.

㉣ Hormone receptor-negative, HER2-negative disease 환자에서 neoadjuvant therapy는 chemotherapy 단독으로 구성됩니다.

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Adjuvant therapy of locally advanced bresat cancer

㉠ Neoadjuvant systemic therapy를 받지 않았던 환자들은 adjuvant treatment를 받아야 합니다. Chemotherapy, biologic therapy, endocrine therapy 사용 결정은 early-stage breast cancer에서 적용하였던 원리와 같습니다.

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㉡ Adjuvant chemotherapy는 triple-negative breast cancers (TNBC, ER/PR/HER2 negative)의 주된 전신치료입니다. Hormone receptor-negative breast cancer이면서 tumor size >0.5 cm이거나 pathologically involved lymph nodes (regardless of tumor size)라면 adjuvant chemotherapy를 권고합니다. 작은 종양보다는 큰 종양이 adjuvant chemotherapy 이득이 더 있는 것 같으며 전형적으로 node-negative tumors <0.5 cm에서는 adjuvant chemotherapy를 시행하지 않습니다.

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㉢ 대부분의 estrogen receptor (ER)-positive, HER2-negative, node-negative breast cancer <1 cm, all cancers ≤0.5 cm에서 endocrine therapy만으로 좋은 예후를 보이며 전형적으로 adjuvant chemotherapy를 필요로 하지 않습니다. 이 범주의 반대 측면에 있는 stage III breast cancers에서는 adjuvant chemotherapy를 필요로 하는데 재발 위험와 항암치료 이득 때문입니다. 대부분의 ER-positive breast cancer 환자들은 이 양극단 범주에 포함되지 않으므로 adjuvant endocrine therapy에 항암치료를 추가할지 여부는 여러 제반 사항을 고려하여 환자마다 다르게 결정합니다. 일반적으로 ER-positive, low grade HER2-negative, strongly ER and PR positive, low measures of proliferation 환자들은 endocrine treatment만으로 좋은 예후를 보입니다. 반면에 high grade tumor, higher measures of proliferation and lower levels of ER/PR expression 환자들은 endocrine treatment에 덜 민감하고 항암치료에 좀 더 이득을 보입니다.

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㉣ Postmenopausal women with non-metastatic, hormone receptor-positive breast cancer에서 adjuvant endocrine treatment로서 tamoxifen보다 aromatase inhibitor (AI)를 제안합니다. Aromatase inhibitor (AI)는 adjuvant chemotherapy를 받는 환자에서 항암치료와 동시에 투약하기보다는 독성을 최소화하기 위해 항암치료 후 endocrine therapy를 시행합니다. Adjuvant radiation therapy (RT)를 받는 환자라면 RT와 함께 시작하거나 RT를 마친 후에 시행합니다.

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㉤ Premenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer에서 AI 또는 tamoxifen에 ovarian function suppression (OFS)/ablation를 추가하는 것은 재발 위험을 상당히 개선시키지만 독성을 증가시킵니다. 따라서 재발 위험이 높은 환자에서 tamoxifen 단독보다는 OFS with an AI (OFS with tamoxifen는 대안)를 제안합니다. 고위험에 대한 형식적 기준은 없지만 항암치료가 필요한 환자들 (presence of pathologically involved lymph nodes, large tumor size, high risk of recurrence based on a genomic assay)입니다. 또한 35세 이하 여성은 재발 고위험으로 간주하기 때문에 OFS을 제안합니다. 재발 고위험이 아니고 35세 초과 여성에서는 OFS plus endocrine therapy보다는 tamoxifen 단일제를 시작합니다. 전형적으로 항암치료의 적응증이 아닌 35세 초과 여성들은 저위험으로 간주합니다.

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㉤ HER2-positive breast cancers ≥1 cm and/or nodal involvement 환자에서 항암치료 단독보다는 HER2-directed therapy plus chemotherapy를 권고합니다.

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REF. UpToDate 2020.09.07