빈혈 환자에서 운동성 (노작성) 빈맥, Exertional palpitation in anemic patient

Exertional palpitation으로 여자 환자가 내원하였습니다.

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다음 내용처럼 exertion 시에 palpiation이 발생 가능하고 rate-dependent bypss tract으로 인한 wide complex tachycardia 또는 hypertrophic cardiomyopathy를 시시합니다.

Palpitation that occurs regularly with exertion suggests a rate-dependent bypass tract or hypertrophic cardiomyopathy.

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Exertional dyspnea가 아니라 exertional palpitation인데 환자가 했던 표현은 ① '조금만 걸어도 가슴이 두근거린다'였습니다. 또한 ② '잘 때도 두근거림으로 잠에서 빨리 깬다'고 하였습니다.

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보통 부정맥 환자들은 진료실에 내원할 당시에도 부정맥 증상이 있거나 이미 발작성으로 발생해서 내원 당시에는 정상인 경우가 많습니다.

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하지만 이 환자는 내원 당시 HR가 96회/분이었다가 84회/분이었다가 심전도에서는 78회/분이었다가.......점점 감소하였습니다 (물론 심전도 찍을 때 눕게 되면 HR는 대부분 감소하기는 합니다). 아래 심전도에서 PAC가 3번째 리듬에서 보이는 것 말고는 RSR입니다.

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다음 날 확인한 혈액검사는 헤모글로빈 8.1 g/dL, microcytic hypochromic anemia가 확인되었습니다.

Acute bleeding인 경우는 tachcardia가 지속적이지만 chronic bleeding으로 빈혈이 심한 경우에는 가만히 있으면 HR가 안정적이지만 움직이면 CO을 보상하기 위해 HR가 증가합니다. 그리고 다시 쉬면 HR가 감소합니다.

이 환자는 갑상선 호르몬은 정상이었는데, 갑상선 기능항진증으로 인한 빈맥은 가만히 있다고 호전되고 움직인다고 생기는 것이 아니라 보통 지속적입니다. 다음은 sinus tachycardia를 나타내는 갑상선기능항진증 환자의 심전도입니다.

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Hb 8.1 g/dL 정도면 exertional dyspnea뿐만 아니라 exertional palpitation도 가능합니다. 두근거림으로 잠에서 빨리 깨는 것 같다는 것이 명확하게 설명되는 것은 아니지만, 병력과 신체진찰, 심전도, 혈액검사를 통해 볼 때 심한 빈혈로 인한 exertional palpitation으로 여겨집니다.

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정리)

1. 갑상선기능항진증과 급성 출혈로 인한 빈맥은 안정시에도 지속적인 경향을 보인다.

2. Exertional palpitation이 심한 만성 출혈로 인한 증상의 하나일 수도 있으므로 palpiation에 대한 평가시 심전도만 찍지 말고 혈액검사를 시행하자.

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