갑상선기능저하증에서 초기 모니터링과 용량 조정, Initial monitoring and dose adjustments in hypothyroidism

T4로 치료한 환자들은 보통 2주 이내에 증상 개선이 있기 시작하지만 완전한 회복은 심한 갑상선기능저하증 환자에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 비록 증상이 2-3주 후에 관해될지라도, steady-state TSH 농도는 적어도 6주 동안 도달되지 않습니다. 혈청 갑상선 호르몬 농도가 처음에 상승하고 이 때 TSH 분비가 감소하기 시작합니다. 그 이유는 뇌하수체와 시상하부에 대한 T4의 negative feedback 때문입니다. 증상 관해가 있는 환자는 4-6주 안에 재평가를 합니다. TSH가 여전히 reference range보다 높으면 T4 용량은 고령에서는 12- 25 mcg/day 정도 증량할 수 있습니다. 그러나 젊은 환자에서는 T4를 증가시키고 TSH를 감소시킨 초기 T4 용량에 근거하여 고용량 투약이 필요할 수 있습니다. 이 환자는 6주 이내에 TSH 재평가를 합니다.

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50대/여자, 갑상샘저하증의 경과 관찰을 위해 내원, 2개월 전 일차갑상샘저하증을 진단 받고, 레보티록신 75 ㎍을 매일 복용 중, 갑상샘은 단단하였고 전체적으로 커져 있었음, 혈액검사 결과가 다음과 같을 때 ① 레보티록신 중단 ② 레보티록신 75 ㎍ 유지 ③ 레보티록신 100 ㎍으로 증량 ④ 레보티록신 150 ㎍으로 증량 ⑤ 리오티로닌으로변경 중에서 처치를 고르면 레보티록신 100 ㎍으로 증량입니다.

REF. UpToDate 2020.07.05