저혈당 혈액검사 평가, Interpretation of laboratory tests in hypoglycemia

저혈당은 당뇨병 치료를 받지 않은 환자에서는 흔하지 않은 임상 문제입니다. 이것은 공복 또는 식후 상태에서 발생할 수 있습니다. 원인에 상관없이 어떤 저혈당이든지 진단은 저혈당 발생 시 적절한 혈액검사로 보통 이루어질 수 있습니다. 저혈당 증상은 비특이적이며 다음과 같습니다. ㉮ Autonomic response (혈당이 65 mg/dL 미만이면 발생하는 경향) : sweating, weakness, tachycardia, palpitations, tremor, nervousness, hunger, paresthesias ㉯ neuroglycopenia : irritability, confusion, uncharacteristic behavior, seizure, transient focal neurologic deficits (ocasionally), loss of consciousness, visual disturbance.

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의식 상태의 급격한 변화 또는 혼수로 내원하는 모든 환자에서 가능한 빨리 혈당 측정을 해야 합니다. 당뇨병 환자이면서 저혈당 증상이 있고 혈당이 <70 mg/dL이면 치료를 시작합니다. 만일 혈당 측정을 할 수 없는 상황이라면 검사를 하느라 지체하지 말고 마치 저혈당이 확진된 것처럼 치료를 시작합니다. 만일 혈당이 낮고 (예, <55 mg/dL) 당뇨병이 아니라면 혈중 포도당, 인슐린, C-peptide, oral hypoglycemic agent 스크린 검사를 한 후 치료를 시행합니다.

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당뇨병이 아닌 성인에서 저혈당을 평가하고 치료하는 것은 일반적이지 않으므로 크게 임상적 경험에 의존합니다. 다음 접근은 the 2009 Endocrine Society guidelines for the evaluation and management of hypoglycemic disorders in adults에 의해 승인된 것입니다. 저혈당 환자의 임상적 첫 단계는 증상의 시기와 성상 (특히 식사와의 관련성), 기절질환의 존재, 본인뿐만 아니라 가족들이 복용하는 약물, 사회력을 포함한 자세한 병력 청취입니다. Adrenal insufficiency 또는 nonislet cell tumor의 임상적 증거를 고려해야 합니다. 겉보이기에 괜찮아 보이는 환자의 경우에 원인은 덜 불분명하고 hyperinsulinism 또는 factitious hypoglycemia일 수 있습니다. 저혈당의 원인이 불분명하다면 자세한 혈액검사가 필요합니다. 당뇨가 없는 환자에서 저혈당 질환의 존재는 혈당이 매우 낮지 않는 한 (예, <40 mg/dL) 낮은 혈중 포도당 존재만으로 유추되어서는 안됩니다. 인위적 저혈당을 배제하기 위해 측정은 반복해야 합니다. 초기 혈액검사의 목적은 Whipple's triad를 입증하기 위함입니다. 만일 이전에 Whipple's triad가 입증되었다면, 검사의 목적은 저혈당 발생에 인슐린의 역할을 평가하기 위함입니다. 증상 발생 중 우연히 발견되고 그 당시에 저혈당으로 판명된 환자들은 다음과 같은 혈액검사를 받아야 합니다. ● Glucose ● Insulin ● C-peptide ● Beta-hydroxybutyrate (BHOB) ● Proinsulin ● Sulfonylurea and meglitinide screen. 이 검사 결과의 해석은 table과 같습니다. Endogenous hyperinsulinism 환자에서 insulin autoimmune hypoglycemia와 hyperinsulinism의 다른 원인들을 구별하기 위해 insulin antibodies를 측정해야 합니다. Insulin antibodies는 저혈당 동안 채혈할 필요는 없습니다. 증상 & 징후, 저혈당 (포도당 40 mg/dL), 인슐린 증가, C-peptide와 항인슐린항체 정상인 경우는 exogenous insulin이 원인입니다. 정상 & 저혈당 & 인슐린 증가가 있으면서 C-peptide가 증가하는 경우는 insulinoma, oral hypoglycemic agent, insulin autoimmune이며 insulin autoimmune에서는 insulin에 대한 antibody가 양성이고 insulinoma, oral hypoglycemic agent의 경우에는 음성입니다.

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Hypoglycemia: Interpretation of laboratory tests*

증상 또는 징후	혈당 (mg/dL)	인슐린 (μU/mL)	C-peptide (ng/mL)	Proinsulin (pmol/L)	Beta-hydroxybutyrate (mmol/L)	Glucose increase after glucagon (mg/dL)	Circulating oral hypoglycemic agent	Antibody to insulin	Diagnostic interpretation
No	<55	<3	<0.6	<5	>2.7	<25	No	No	Normal
Yes	<55	>>3	<0.2	<5	≤2.7	>25	No	Neg (Pos)	Exogenous insulin
Yes	<55	≥3	≥0.2	≥5	≤2.7	>25	No	Neg	Insulinoma, NIPHS, PGBH
Yes	<55	≥3	≥0.2	≥5	≤2.7	>25	Yes	Neg	Oral hypoglycemic agent
Yes	<55	>>3	>>0.2¶	>>5¶	≤2.7	>25	No	Pos	Insulin autoimmune
Yes	<55	<3	<0.2	<5	≤2.7	>25	No	Neg	IGFΔ
Yes	<55	<3	<0.2	<5	>2.7	<25	No	Neg	Not insulin (or IGF)-mediated

Neg: negative; Pos: positive; NIPHS: noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome; PGBH: post-gastric bypass hypoglycemia; IGF: insulin-like growth factor.

* Patterns of findings during fasting or after a mixed meal in normal individuals with no symptoms or signs despite relatively low plasma glucose concentrations (ie, Whipple's triad not documented) and in individuals with hyperinsulinemic (or IGF-mediated) hypoglycemia or hypoglycemia caused by other mechanisms.

¶ Free C-peptide and proinsulin concentrations are low.

Δ Increased pro-IGF-2, free IGF-2, IGF-2/IGF-1 ratio.

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REF. UpToDate 2020.06.21