Uremic polyneuropathy는 ESRD 환자에게 흔합니다. 다발신경병증(polyneuropathy)은 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 현저히 감소한 환자에서만 발생하며 투석 시작의 적응증입니다. 그러나, 이미 충분히 투석을 한 환자도 다발신경병증이 발생할 수 있으며, 이러한 환자 중에서 다발신경병증은 종종 subclinical이고 전기생리학적 검사에 의해서만 발견되기도 합니다.
Uremic polyneuropathy는 demyelination과 axonal degeneration을 특징으로하는 distal, symmetrical, mixed sensorimotor neuropathy입니다. Axonal degeneration이 1 차 이상인 것으로 보이며 2차적으로 segmental demyelination을 초래합니다. 이러한 변화는 원 위(distally)에서 가장 심하며 longer axons이 먼저 영향을 받습니다. 말초 신경 침범 외에도 중추 신경계의 posterior columns과 다른 부분의 demyelination이 또한 기술되었습니다.
Uremic polyneuropathy 환자는 초기에 lower extremities 말단 부위의 감각 증상으로 내원합니다. 초기 감각 증상은 tingling 또는 prickling과 같은 paresthesias입니다. Burning pain은 신경병증이 점점 심해지게 되면 생깁니다. 증상은 말단에서 다리 쪽으로(proximally) 진행하며 일단 감각 이상이 무릎 상방으로 이행하게 되면 환자는 손에서도 증상이 있을 수 있습니다. 점점 진행하게 되면 말단 근육의 weakness, myoclonus, 마비를 포함한 운동 증상이 생깁니다. 이 운동 증상들은 감각 증상들 이전에 거의 발생하지 않습니다. Uremic polyneuropathy의 초기 소견들로는 엄지발가락의 위치와 진동 감각의 소실, Achilles reflex부터 시작하는 DTR 감소를 포함합니다. Paradoxical heat sensation은 또 다른 감각 증상으로서 낮은 온도 자극이 고온 감각을 유발시킵니다.
아직 투석을 시작하지 않은 CKD 환자인 경우에, uremic polyneuropathy는 신대체요법(투석 또는 신이식)의 적응증입니다. 투석 또는 신이식 모두 다발신경병증의 증상을 개선시키고 안정화시키는데 효과적입니다(신이식이 일반적으로 좀 더 효과적입니다). 투석 중인 환자인 경우에 uremic polyneuropathy 증상은 ㉠투석 처방이 적절한지 결정하는, ㉡현재 처방으로 최소 목표 Kt/V에 도달되었을지라도 보통 투석 양을 증가시키는 적응증입니다.
REF. UpToDate 2019.10.03
