Sarcoidosis에 대한 확실한 진단적 검사는 존재하지 않습니다. 대신에 sarcoidosis 진단은 3가지 요소를 필요로 합니다. ㉮ Compatible clinical and radiographic manifestations ㉯ Exclusion of other diseases that may present similarly ㉰ Histopathologic detection of noncaseating granulomas. 이러한 요소들은 sarcoidosis가 의심되는 모든 환자에서 종합적 평가를 통해 이루어집니다. 비록 두 번째 병변의 조직검사가 항상 필요한 것은 아니지만 일반적으로 한 기관 이상의 관련성이 sarcoidosis 진단을 위해 필요합니다. 예로 피부, 폐와 같은 한 기관에서 noncaseating granulomas가 있고 또 다른 sarcoid 증거 (예, hypercalcemia, bilateral hilar enlargement)가 있으면 (두 경우의 병합) sarcoidosis 진단을 하기에 충분합니다. 조직검사 필요성의 주된 예외는 무증상, bilateral hilar adenopathy (Stage I) 환자와 fever, erythema nodosum, arthralgias, bilateral hilar lymphadenopathy가 있는 전형적인 Lofgren's syndrome 증상의 경우입니다. 전자는 조직검사 없이 경과관찰하며 후자는 다른 질환 가능성이 없고 증상이 빠르고 저절로 호전되면 조직검사를 하지 않습니다. 대부분 접근 가능한 부위에서 조직검사를 하지만 (cutaneous lesions, subcutaneous nodules, palpable lymph nodes, enlarged parotid gland, conjunctival lesions, enlarged lacrimal gland, certain other ocular lesions) 흥미로운 것은 erythema nodosum 병변에서 조직검사를 하지 않는데 sarcoidosis일지라도 이 병변 조직병리는 panniculitis를 나타내고 granulomas가 아니기 때문입니다. 이 언급한 부위들이 관련되어 있지 않다면 다음 선택은 영상학적으로 보이는 enlarged intrathoracic lymph nodes 또는 lung parenchyma의 조직검사 또는 FNA을 시행하는 것입니다. 혈액검사에서 혈청 칼슘보다는 hypercalciuria가 더 일반적으로 관찰되며 ACE 수치는 치료받지 않는 sarcoidosis 환자의 75 %에서 상승되어 있습니다. 그러나 혈청 ACE는 만감도가 빈약하고 (false negative results) 특이도도 높지 않아 (false positive results가 거의 10%) 진단검사로서 유용성이 없습니다. 흉부 엑스레이의 bilateral hilar adenopathy는 sarcoidosis의 전형적 소견이고 hila는대칭적으로 (~ 50%) 커져 있거나 우측이 좀 더 두드러집니다. 실질적인 unilateral adenopathy는 일반적이지 않습니다 (< 5%). HRCT는 흉부 엑스레이서 보이지 않는 parenchymal & mediastinal abnormalities를 볼 수 있습니다.
REF. UpToDate 2020.05.30
