대부분의 CKD anemia는 normocytic & normochromic anemia이며 주된 이유는 콩팥에서 생성되는 erythropoietin이 감소하고 red cell survival이 감소하기 때문입니다. 빈혈은 nondialysis CKD 환자에서 일반적인 특징이며 특히 당뇨병에서 그렇습니다. 2012 KDIGO guidelines은 빈혈이 없을지라도 헤모글로빈 농도를 stage 3 CKD에서는 적어도 1년마다, stage 4-5 CKD에서는 적어도 6개월마다, 투석 중인 환자에서는 적어도 3개월마다 측정할 것을 제안합니다. 만일 빈혈이 있지만 ESAs를 투여받고 있지 않다면 투석 중이지 않은 stage 3 -5 CKD에서는 적어도 3개월마다, 혈액투석 중인 환자에서는 매달 측정해야 합니다. 2012 KDIGO guideline에 따르면 CKD 환자에서 빈혈의 평가는 헤모글로빈이 <12 g/dL (여자), <13g/dL (남자)일 때 시작해야 합니다. CKD에서 철 공급 여부를 결정하는 것은 transferrin saturation (TSAT), ferritin, hemoglobin (Hb)에 근거합니다. TSAT ≤20 %이고 serum ferritin concentration ≤100 ng/mL인 대부분의 nondialysis CKD 환자에서 철 공급을 권고합니다. TSAT ≤30 %이고 serum ferritin concentration ≤500 ng/m인 대부분의 nondialysis CKD 빈혈 환자에서 철공급을 합니다. 빈혈의 기준은 남자와 폐경후 여자에서는 헤모글로빈 <13.0 g/dL으로 정의하고 폐경전 여자에서는 <12.0 g/dL로 정의합니다. TSAT >30 %인 환자에서 철공급을 하지 않는데 이와 같은 환자들은 철에 반응을 하지 않습니다. 또한 ferritin levels >500 ng/mL인 환자에서도 일상적으로 철 공급을 하지 않습니다.
대부분의 nondialysis CKD 환자에서 hemoglobin (Hb) level is <10 g/dL이고 transferrin saturation (TSAT) is >25 %이면서 ferritin >200 ng/mL이면 EPO 시작을 제안하므로 문제의 환자의 EPO를 주사합니다. 비록 TSAT 20-30 %이고 ferritin 100-500 ng/dL인 대부분의 CKD 환자들이 골수검사에서 정상 철저장을 나타낼지라도 많은 사람들이 철공급으로 Hb이 증가하고 erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) 용량이 감소합니다.
REF. UpToDate 2020.04.19
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