빈혈 치료의 적응증, Indications for treatment

증상 유무와 상관 없이, ①모든 iron deficiency anemia와 ②대부분의 iron deficiency without anemia 환자들은 치료받아야 합니다. 이론적 근거는 결핍의 근본 원인이 해결되고 적절한 철분 저장이 보충되지 않으면 장기 손상/허혈 및 빈혈의 진행 위험이 있다는 것입니다.

​

1. Anemia

2. Iron deficiency without anemia

​

1. Anemia

철 결핍성 빈혈을 가진 일부 환자는 무증상입니다. 다른 사람들은 다음과 같은 증상을 보입니다 :

​

● Symptoms of anemia, which may include weakness, headache, decreased exercise tolerance, fatigue, irritability, or depression

● Neurodevelopmental delay (children)

● Pica and pagophagia (ice craving)

● Beeturia (reddish urine after eating beets)

● Restless legs syndrome

​

철분이 부족하지만 빈혈이 아닌 사람에게도 비슷한 증상, 특히 피로와 exercise intolerance이 나타날 수 있습니다.

​

치료 적응증이라면, 일반적인 접근은 철분의 공급입다. 심한 빈혈이나 혈역학적 불안정이 없다면 수혈을 철분 결핍 치료에 사용해서는 안됩니다.

​

2. Iron deficiency without anemia

철분이 부족하거나 결핍되어 있으면서 빈혈이 발생하지 않은 일부 사람들은 피로감이나 exercise tolerance 감소와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

​

치료법은 철분 결핍의 원인 및 중증도에 따라 개별화됩니다. 우리는 빈혈이 없으면서 철분 결핍이 있는 대부분의 환자에서 철분제를 공급합니다.이 치료법은 증상을 개선시킬 수 있고 치료 실패가 결국 빈혈을 발생할 수 있다는 것에 근거합니다.

​

Iron deficiency-associated fatigue without anemia에서 철분 공급의 이득은 몇 개의 작은 시험과 관찰 연구에서 입증되었습니다.

​

●A trial randomly assigned 90 non-anemic premenopausal women with fatigue, serum ferritin ≤50 ng/mL, and hemoglobin ≥12.0 g/dL to receive a cumulative dose of 800 mg of intravenous (IV) iron or placebo over two weeks. Six weeks after treatment initiation, fatigue was improved in the IV iron arm (decrease of 1.1 versus 0.7 on a 10-point scale, from a baseline of 4.5 in both groups). The effect was more pronounced in those with a baseline serum ferritin ≤15 ng/dL. Benefits of iron supplementation persisted at 12 weeks. Adverse events were greater in the IV iron group (21 versus 9 percent), but none were considered serious. As expected, the IV iron group had increased ferritin (mean increase, 98 ng/mL) and the placebo group did not. Observational studies have also reported improvement in symptoms in non-anemic premenopausal women with low ferritin who were treated with IV iron.

●Three trials that randomly assigned groups of non-anemic women with low ferritin to oral iron supplementation (typically 80 mg of elemental iron daily) versus placebo or a high-iron diet all reported improvement in fatigue with oral iron. The trial that used dietary iron as a comparator also found improvement with dietary iron, but mean increases in ferritin were greater in the supplement group.

●Additional trials in runners and blood donors have demonstrated that iron repletion can improve athletic performance, sleep disturbance, and fingernail breakage.

​

이 자료들은 iron deficiency without anemia 사람에게도 철분제를 공급해야 한다는 권고를 지지합니다. 철 결핍이 없는 사람에서 일상적인 철분 공급은 권장되지 않습니다. 드물게 일부 전문가는 다른 모든 조치들이 실패한 경우 철분 저장이 감소한 명백한 검사 증거 없이 철분 결핍에 일치하는 증상이 있는 환자(예 : restless legs syndrome)를 치료할 것입니다.

​

REF. UpToDate 2019.08.06

https://cafe.naver.com/sjloveu2