Preeclampsia는 SLE 임신부의 가장 빈번한 합병증 중의 하나이며, 일반 임신에서 발생률 4.6 %에 비하여 16 - 30 %로 높습니다. SLE 환자에 특이적인 preeclampsia 위험 인자는 active 또는 prior history of lupus nephritis, declining complement levels, thrombocytopenia입니다. 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, end-organ dysfunction이 preeclampsia 발생과 관련이 있기 때문에 SLE 환자들에서 경계가 필요합니다. Lupus nephritis 또는 lupus flare와 preeclampsia를 구분하는 것은 도전이 될 수 있습니다. 임신 중 Lupus nephritis flares는 preeclampsia와 비슷하고 증가하는 단백뇨, 고혈압, 혈소판감소증, 신기능 악화로 내원합니다. Active lupus nephritis와 preeclampsia가 또한 동시에 발생할 수도 있습니다. 다른 기관들에서 lupus activity의 증거는 preeclampsia로부터 SLE를 구분하는데 도움이 됩니다. 항상 그런 것은 아니지만 혈액검사가 nephritis 또는 lupus flare로부터 preeclampsia를 구별하는데 도움이 됩니다. Lupus nephritis는 종종 단백뇨 그리고/또는 active urine sediment (red and white cells and cellular casts)와 관련이 있는 반면 단백뇨만 있는 것은 preeclampsia에서 보입니다. SLE flare는 낮은 또는 감소하는 보체 수치, 증가된 anti-dsDNA antibodies 역가와 관련이 있으나 preeclampsia에서는 보체 수치가 (항상 그런 것은 아니지만) 보통 정상이거나 증가합니다. 혈소판감소증, 증가된 간수치, 증가되었거나 상승하는 요산 수치는 lupus nephritis보다는 preeclampsia에서 좀 더 두드러집니다. 그러나 thrombocytopenia는 임신부 SLE에서 합병할 수 있는 antiphospholipid antibodies (aPLs), thrombotic thrombocytopenic purpura, immune thrombocytopenia과 관련하여 보일 수 있습니다. 이와 같은 중복되는 증상들이 임신 20 주 이전에 발생하면 lupus nephritis에 좀 더 일맥상통합니다. 신장조직검사가 두 질환을 구분하는데 도움이 되지만 임신 상태에서는 합병증 위험이 아주 높습니다. 임신 중 active SLE 치료는 기관 침범 중증도와 정도에 따라 다르며 비임신 상태와 유사하지만 임신 중 치료 위험과 이득은 산모와 태아에 해로운 영향을 미치는 SLE activity 위험과 비교해야 합니다.
! Medications in pregnant patients with SLE
1. Recommended during pregnancy
㉠ Hydroxychloroquine (HCQ)
㉡ Low-dose aspirin
2. Selective use allowed during pregnancy
㉠ NSAIDS
㉡ Glucocorticoids
㉢ Azathioprine
㉣ Cyclosporine
㉤ Tacrolimus
㉥ Antihypertensive drung : methyldopa, labetalol, nifedipine, hydralazine
3. Selective use with caution in pregnancy : Biologic medications
㉠ Rituximab
㉡ belimumab
4. Contraindicated in pregnancy
㉠ Cyclophosphamide
㉡ Mycophenolate mofetil (MMF)
㉢ Methitrexate
㉣ Leflunomide
REF. UpToDate 2020.04.07
