좌측 또는 전장궤양성 대장염, 치료, Left-sided or extensive mildly-to-moderately active ulcerative colitis, Tx

 

Left-sided or extensive mildly-to-moderately active UC의 1차 치료는 oral 5-ASA agent plus rectal mesalamine입니다. 증상 개선은 보통 2 - 4주 이내에 있습니다. 초기 경구 치료로 ㉮ 고용량 메살라민(하루 3 g 이상)을 선택하거나 ㉯ 표준 용량 메살라민(예, 하루 2-3 g) 또는 diazo-bonded 5-ASA를 선택하기도 하는데 후자가 American Gastroenterological Association guideline 방침입니다. Topical therapy로 2 달 동안 하루 1회, 메살라민 관장(enema)을 사용합니다. Remission에 도달한 이후 메살라민 관장을 지속할 것인지 여부는 환자 선호에 달려 있습니다. Rectal irritability로 인하여 enema를 참을 수 없는 환자에서는 5-ASA foam preparations 또는 5-ASA rectal suppositories이 대안입니다. 경구 5-ASA와 topical therapy를 병용하는 환자는 단독 경구 치료만 하는 환자보다는 관해 실패할 가능성이 낮습니다.

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만일 다른 조건들은 같지만 대장내시경 소견이 직장부터 S결장까지 삼출물이 덮인 점막 발적과 혈관 모양 소실을 보이고 하행결장이 정상이라면(ulcerative proctosigmoiditis) 첫 치료로 topical (rectal) mesalamine을 고르면 됩니다. 이것은 ulcerative proctitis(직장에만 병변이 있는 경우)의 경우에도 같습니다. Topical (rectal) mesalamine은 suppository 또는 enema 2가지 방식이 있으며 enema는 환자가 관장을 잘만 한다면 proximal sigmoid colon과 splenic flexure에 도달합니다. Foam preparations은 mid-sigmoid colon까지 도달하지만 suppositories는 오직 직장에만 국한된(anal verge로부터 18 cm 이내) 경우에만 효과적입니다.

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Ulcerative colitis (mild-to-moderate disease)

1. Ulcerative proctitis (confined to the rectum)

Mesalamine suppository, 1 g, 하루 1회로 시작하며 첫 2 주 이후에도 증상 관해가 없으면 4 주 동안 하루 2회로 횟수를 증량합니다. 이후에 하루 1 g으로 용량을 줄입니다.

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2. Ulcerative proctosigmoiditis (into the sigmoid colon)

Mesalamine enemas, 하루 1회로 시작하며 fecal urgency와 tenesmus가 있는 환자에서는 또한 mesalamine suppository 1 g을 시작합니다. Rectal irritability로 관장을 참을 수 없는 환자에게는 mesalamine foam preparation을 사용합니다. Rectal glucocorticoid foam preparations은 mesalamine enemas을 견딜 수 없는 환자에서 관해 치료로서 단기간(2 - 4주) 사용될 수 있습니다. Mesalamine enemas, 하루 1회를 사용하였음에도 2 주 이후에 증상 개선이 없는 환자에서는 하루 2 회로 용량을 증가하거나 하루 1회를 유지하면서 mesalamine suppository 1 g, 하루 1회를 추가합니다. 하루 2회로 용량을 증가한 경우는 4 주 동안 시행하고 하루 1회로 되돌아 갑니다. Topical medications을 사용할 수 없거나 원하지 않는 환자에서는 topical glucocorticoids, oral 5-ASA agents를 사용할 수 있습니다.

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3. Left-sided or extensive UC

1차 치료는 oral 5-ASA agent plus rectal mesalamine입니다. Oral 5-ASA agent plus rectal mesalamine으로 2-4주 치료한 이후에도 설사, 직장 출혈과 같은 증상이 개선되지 않거나 미미하게 호전되는 환자에서는 oral 5-ASA agent plus topical (rectal) glucocorticoids가 대안이 될 수 있습니다. 이 치료에도 호전되지 않으면 prednisone과 같은 전신 스테로이드를 사용할 수 있습니다.

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REF. UpToDate 2020.02.27

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