Mild Crohn disease involving the ileum and/or proximal colon

 

Ileum and proximal colon, mildly active Crohn disease, low-risk 환자에서 remission을 유도하기 위해 1차 치료제로 enteric-coated budesonide를 권고합니다. Budesonide는 적어도 4주 동안 하루 9 mg 투약하며 8주를 넘지 않습니다. 이후 매 2-4주마다 3 mg씩 줄이고 치료 기간은 8-12주입니다. 일단 mild Crohn disease with primary involvement of the distal ileum and right colon 환자에서 remission이 되면 budesonide는 tapering하거나 중단하고 maintenance therapy를 시작합니다. 3-6개월까지 budesonide를 성공적으로 줄이지 못한다면 thiopurine 또는 biologic 제제로 treatment escalation이 필요하며 moderate to severe Crohn disease 치료와 유사합니다. 프레드니솔론과 같은 다른 스테로이드보다 budesonide는 전신 부작용이 덜 일반적입니다.

 

1. Budesonide는 ileal and ileocecal Crohn disease에서 remission을 유도하는데 효과적입니다.

 

2. Mesalamine보다 remission을 유도하는데 더 효과적인지는 분명하지 않습니다.

 

3. Oral glucocorticoids(prednisone, prednisolone)은 초기 대안적 치료입니다(alternatives). 프레드니손은 부데소나이드에 반응하지 않는 저위험 환자에게 투약될 수 있습니다. 그러나 경구 스테로이드에 처음에는 반응하지만 이후 tapering을 할 수 없는 환자는 더 이상 저위험으로 간주하지 않고 moderate/high risk category로 간주합니다. 초기 프레드니손 용량은 1주 동안 하루 40 mg이며 많은 환자들은 이 용량에 반응합니다. 이후 1주마다 5-10 mg씩 감량하고 1-2달에 걸쳐 프레드니손을 중단하는 것을 목표로 합니다. 글루코코르티코이드는 부작용으로 인하여 장기 치료로 사용해서는 안됩니다.

 

4. 크론병에서 5-aminosalicylates (5-ASA) 사용은 논란이 있으며 글루코코르티코이드를 피하기를 선호하는 제한된 ileocolonic involvement, mild Crohn disease 환자로 사용을 제한합니다. Limited ileitis, mild symptoms 환자에서 메살라민(펜타사, 아사콜)과 같은 slow release, oral 5-ASA agent가 적합합니다. 이와 반대로 5-aminosalicylate의 prodrug인 설파살라진은 ileitis에 덜 유용한데 colonic bacteria가 이 약물을 쪼개서 active 5-ASA moiety를 분비시키므로 이 약물은 colitis 경우에 사용합니다.

 

REF. UpToDate 2020.02.27