환자 특성에 따른 VKA 또는 NOAC 선택을 위한 간단한 개요

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Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation

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1. 좋은 항응고 조절(TTR ≥ 70%)에도 불구하고 재발성 허혈성 뇌졸중, 전신색전증, TIA가 있는 경우. 허혈성과 출혈성 뇌졸중 모두를 예방하는데 효과가 우수한 약제를 선택할 것.

Dabigatran 150 mg bid

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2. 중등도~중증 신기능 장애 (CrCl 15-49 mL/min)

1) Apixaban : 80세 이상, 60 kg 이하, 혈청 크레아티닌 1.5 mg/dL 이상 3가지 조건 중 2개를 만족하는 경우 2.5 mg bid

2) Dabigatran : 미국을 제외한 대부분 국가들에서 CrCl 30 to 49 mL/min인 경우 110 mg bid

미국에서 CrCl 15 to 29 mL/min인 경우 75 mg bid, CrCl > 30 mL/min인 경우 150 mg bid

3) Edoxaban : CrCl 15 to 49 mL/min, 체중 60 kg 이하, P-glycoprotein inhibitors의 동반 사용 중 어느 하나에 해당하면 절반(30 mg)으로 감량

4) Rivaroxaban 15 mg

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3. 위장관 출혈 위험이 높은 경우

1) Apixaban

2) Dabigatran 110 mg

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4. 주요 위장관 증상 또는 dyspepsia

1) Apixaban

2) Rivaroxaban

3) Edoxaban

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5. 출혈 위험(HAS-BLED ≥ 3)이 높은 경우

1) Apixaban

2) Dabigatran 110 mg

3) Edoxaban

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6. 하루 1회 복용 선호

1) Edoxaban

2) Rivaroxaban

3) VKA

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7. 아시아 환자. ICH 위험과 주요 출혈 위험이 낮은 약제 고려

1) Apixaban

2) Dabigatran

3) Edoxaban

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REF. CHEST 2018; 154(5):1121-1201