황색포도상구균과 관련된 독성 쇼크 증후군, 임상 기준과 피부 병변

TSS의 임상 기준은㉮ 발열, ㉯ 발진, ㉰ desquamation, ㉱ 저혈압, ㉲다기관 침범(위장관, 근육, 점막, 신장, 간, 혈소판 감소, CNS)인데 이 기준은 epidemiologic surveillance를 위해 만들어진 것으로 모든 기준이 충족되지 않을지라도 TSS 가능성이 높은 경우를 배제하기 위해 사용되어서는 안됩니다. Staphylococcus가 분비하는 외독소는 exfoliatin, enterotoxin, toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1)이며 각각 scaled skin syndrome, enteritis, toxic shock syndrome을 일으킵니다. S. aureus의 외독소 TSST-1은 TNF와 IL-1을 자극하여 증상을 일으킵니다.

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S. aureus와 관련된 독성 쇼크 증후군은 1978년에 일련의 소아 환자에서 처음으로 기술되었습니다. 1980년에 그 발생률은 급격히 증가했으며 흡수성 탐폰의 사용과 관련이 있었습니다. TSS의 발병률은 일부 탐폰 브랜드의 철수 이후 급격히 감소했습니다. TSS에서 다양한 피부 발현이 나타납니다. 초기 erythroderma는 피부와 점막을 모두 포함하며, 손바닥과 발바닥을 침범하고 일광화상을 닮은 diffuse, red, macular rash가 특징입니다(그림). 점막 침범은 결막-공막 출혈과 질 및 oropharyngeal mucosa의 충혈을 포함합니다. 늦게 발병한 피부 발현은 질병 발병 1-2 주 후에 발생할 수 있는 pruritic maculopapular rash을 포함하며 질병 발생 1-3 주 후에 특징적인 손바닥과 발바닥의 desquamation이 시작됩니다. Desquamation가 늦게 발생하기 때문에 이것은 TSS의 급성 진단을 위해서 사용되지 않습니다. 경우에 따라 TSS는 desquamation이 관찰될 때까지 감별 진단에서 고려되지 않을 수 있습니다.

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Clinical criteria for staphylococcal toxic shock syndrome (issued by the United States Centers for Disease Control and Prevention)

Clinical criteria

Fever: Temperature ≥38.9°C (102.0°F)

Rash: Diffuse macular erythroderma

Desquamation: 1 to 2 weeks after onset of rash

Hypotension: For adults: systolic blood pressure ≤90 mmHg; for children <16 years of age: systolic blood pressure less than 5th percentile by age

Multisystem involvement (3 or more of the following organ systems): Gastrointestinal: Vomiting or diarrhea at onset of illness Muscular: Severe myalgia or creatine phosphokinase elevation >2 times the upper limit of normal Mucous membranes: Vaginal, oropharyngeal, or conjunctival hyperemia Renal: Blood urea nitrogen or serum creatinine >2 times the upper limit of normal or pyuria (>5 leukocytes/high-power field) in the absence of urinary tract infection Hepatic: Bilirubin or transaminases >2 times the upper limit of normal Hematologic: Platelets <100,000/microL Central nervous system: Disorientation or alterations in consciousness without focal neurologic signs when fever and hypotension are absent

Laboratory criteria

Cultures (blood or cerebrospinal fluid) negative for alternative pathogens (blood cultures may be positive for Staphylococcus aureus)

Serologic tests negative (if obtained) for Rocky Mountain spotted fever, leptospirosis, or measles

Case classification

Probable case: A case which meets the laboratory criteria and four of the five clinical criteria

Confirmed case: A case which meets the laboratory criteria and all five of the clinical criteria, including desquamation (unless the patient dies before desquamation occurs)

The above criteria were established for epidemiologic surveillance; they should be not be used to exclude a case that is highly suspicious for toxic shock syndrome, even if all criteria are not met.

Data from Centers for Disease Control and Prevention. Toxic shock syndrome (other than streptococcal) (TSS) 2011 case definition. Available at: http://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/toxic-shock-syndrome-other-than-streptococcal/case-definition/2011/ (Accessed on September 11, 2018).

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REF. UpToDate 2019.11.10