세균성 이질, Shigella infection

Shigella infection의 잠복기는 1일~ 7일(평균 3일)이며, 전형적으로 발열, 식욕저하, 권태감으로 시작하고 설사는 초기에 watery 양상이며 이후 blood와 mucus를 포함하기도 합니다. Tenesmus는 radiation proctitis, ulcerative colitis, IBS에서도 있을 수 있지만, 감염성 설사 중에서 Shigella infection의 일반적인 호소 증상입니다. 또한 대변 횟수는 전형적으로 하루 8-10회입니다. 즉, 열이 동반되면서 작은 양의 빈번한 bloody stools과 복통이 있다면 Shigella를 의심해야 합니다. 대부분의 환자에서 오심, 구토는 없습니다. 대변 현미경 검사에서 백혈구와 적혈구가 있다는 것은 Shigella 진단과 일맥상통하며 미생물학적 검사 결과가 나오기 전에 이 진단을 의심케 합니다. 감별 질환으로는 Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteroinvasive E. coli, Clostridioides (formerly Clostridium) difficile, noninfectious inflammatory bowel disease가 있습니다. 약제 내성 위험이 없는 환자에서 플루오로퀼놀론이 합리적인 경험적 항생제입니다. MDR 위험이 높은 환자에서 경험적 항생제는 감수성 결과가 나올 때까지 3세대 세팔로스포린(세픽심 또는 세프트리악손)입니다. 감수성 결과가 얻어진다면 사용할 수 있는 항생제는 플루오로퀴놀론(시플로플록사신, 레보플록사신), 아지스로마아신, 세피심, 세프트리악손, trimethoprim-sulfamethoxazole, ampicillin입니다.

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Antibiotic treatment of Shigella infection in adults

Selection of antibiotic therapy for Shigella infection in adults should be based on the results of antimicrobial susceptibility testing, if possible. If an agent needs to be chosen empirically, the risk of resistance based on patient demographics and local rates of resistance should be taken into account. Refer to the topic on treatment of Shigella infection in adults for additional details.

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* Five to seven days of therapy should be administered to patients with infection due to Shigella dysenteriae type 1 or patients with HIV coinfection. Longer durations (eg, 14 days) are reasonable in the rare event of bacteremia.

¶ Fluoroquinolones should be avoided if the ciprofloxacin minimum inhibitory concentration (MIC) ≥0.12 mcg/mL because of the possibility of reduced clinical response to fluoroquinolones.

Δ Because of high rates of resistance to these agents, trimethoprim-sulfamethoxazole and ampicillin should only be used for infections that have documented susceptibility.

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REF. UpToDate 2019.10.17