대장내시경 용종 절제술 후 출혈 예방을 위한 clip closure가 도움이 되는 경우

주변 선생님 중에 대장내시경 후에 일상적으로 clip closure를 시행한 분도 있고, 출혈이 있을 것 같은 경우에 예방적으로 시행한 분도 있습니다. 저는 주말이나 휴일을 이전에 용종 절제술 후 출혈이 있을 것 같은 경우 예방적으로 시행하는 편입니다.

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출혈이 있는 경우 클립 시술을 하면 지혈이 되므로 출혈이 있을 것 경우뿐만 아니라 있을 것 같지 않아도

클립 시술을 하면 효과가 있을 법 한데 차이가 불분명하다고 하여 일상적으로 권하지는 않았습니다(결과가 mixed, 일관적이지 않음).

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다음은 2 cm 이상의 non-pedunculated polyps이 있는 900명 이상을 대상으로 한 연구이며 clip closure가 상행결장에서는 용종절제술 후 출혈을 감소시켰습니다(3% 대 10%). 그러나 하행결장에서는 차이가 없었습니다. 우리는(UpToDate2019.10.13) prox. colon(맹장, 상행결장, hepatic flexure)에서 2 cm 이상의 용종에 대해 EMR을 하는 경우 클립을 시행하기도 하지만 모든 절제면에 클립을 하는 것은 아닙니다. 2 cm보다 작은 경우는 출혈 치료를 위해 클립 시술을 하지만 예방적 목적으로 하지는 않습니다.