담낭 선근종증, 치료/담낭절제술 적응증, Gallbladder adenomyomatosis, treatment/cholecystectomy indications

Adenomyomatosis of Gallbladder에 대해서 Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease 10th edition 내용을 정리해야지 했는데 하다가 중단 후 2년이라는 시간이 지나버렸습니다. 일단 정리했던 부분만 올리고 여기에 치료 부분만 추가하였습니다.

​

치료 부분의 순서는 1. Sleisenger 내용 2. UpToDate 내용 3. Review 저널 내용입니다.

​

1. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease 10th edition

증상이 없다면 adenomyomatosis는 치료를 필요로 하지 않습니다. 만일 환자가 biliary pain과 담석이 있는 adenomyomatosis의 증거가 있다면 담낭절제술이 필요합니다. 좀 더 어려운 문제는 환자가 증상이 있고 adenomyomatosis가 있으나 담석이 없는 경우입니다. 이 경우에는 좀 더 광범위하고 심한 adenomyomatosis일수록 병변과 증상과의 관련성이 좀 더 그럴듯하며 담낭절제술의 이득이 있을 것입니다. Mass나 segmental adenomyomatosis를 나타내는 영상(초음파 또는 영상 검사)이 아니라면 악성 변화에 대한 두려움이 수술의 이유는 아닙니다.

​

☞ [정리] 증상, mass, segmental adenomyomatosis, calculi 동반이 아니라면 수술에 대해서는 부정적 진술

​

In the absence of biliary tract symptoms, adenomyomatosis requires no treatment. If the patient has biliary pain and radiographic or US evidence of adenomyomatosis with calculi, a cholecystectomy is indicated. A more difficult clinical problem arises when a patient is symptomatic and has suspected adenomyomatosis but no stones. In such cases, the more extensive or severe the adenomyomatosis appears to be, the more likely that the symptoms are related to the lesion and that the patient will benefit from cholecystectomy. Fear of malignant transformation is not a reason to operate, unless a US or radiologic image suggests a mass or perhaps shows the segmental form of adenomyomatosis.

​

​

​

2. UpToDate 2019.06.15

Adenomyomatosis에서 담낭암의 증가된 위험 가능성을 암시하는 사례 보고와 후향적 연구를 토대로, 일부 저자들은 adenomyomatosis에서 담낭절제술을 권고합니다. 그러나 adenomyomatosis와 악성 종양의 연관성은 의심스럽습니다. 더구나, 담낭암의 위험이 증가하더라도 개별 환자의 절대 위험은 미약합니다. 불확실성과 명백한 작은 위험성을 감안할 때, 무증상의 adenomyomatosis 환자에게서 우리는 담낭절제술을 권고하지 않습니다. 우리는 초음파나 다른 영상 진단 방식을 기반으로 암 위험이 높은 환자를 수술 전 예측할 수있는 충분한 데이터가 없지만, adenomyomatosis가 있으면 암을 가릴 수 있음을 명심해야 합니다(may obscure an underlying cancer). Adenomyomatosis가 악성 종양을 가릴 수 있다는 우려가 있는 경우, 담낭 절제술은 수술에 적합한 환자에서 합리적인 대안입니다.

​

☞[정리] 우리는 무증상의 adenomyomatosis 환자에서 담낭절제술을 권고하지 않지만, 일부 저자들은 권고를 하기도 하며, 악성 종양에 대한 우려(may obscure an underlying cancer)가 있다면 담낭절제술을 대안으로 시행하기도 합니다.

​

Based on case reports and retrospective series that suggest a possible increased risk of gallbladder cancer in patients with adenomyomatosis, some authors recommend considering cholecystectomy for patients with adenomyomatosis. However, as discussed above, the association between gallbladder malignancy and adenomyomatosis is doubtful. Furthermore, even if there is an increased risk of gallbladder cancer, the absolute risk for an individual patient remains small. Given the uncertainty and apparent small risk, we do not recommend cholecystectomy for patients with asymptomatic adenomyomatosis. While we do not have enough data to make preoperative predictions of which patients are at increased risk for cancer based on ultrasound or other imaging modalities, it should be kept in mind that the presence of adenomyomatosis may obscure an underlying cancer. In cases where there is concern that adenomyomatosis may be obscuring a malignancy, cholecystectomy is a reasonable alternative in patients who are fit for surgery.

​

​

3. J Visc Surg. 2017 Oct;154(5):345-353.

무증상 adenomyomatosis는 수술 적응증이 아닙니다. 그러나 영상학적 진단은 의심의 여지가 없어야 합니다. 만일 담낭암 가능성에 대한 어떤 진단적 의심이 있다면 담낭절제술은 정당화됩니다.

​

☞[정리] 의심할 여지 없이 영상학적 진단으로 진단된 adenomyomatosis는 수술 적응증이 아니지만, 담낭암 가능성에 대한 의심, 여지가 있다면 수술을 시행해야 합니다.

​

Asymptomatic ADM is not an indication for surgery, but the radiological diagnosis must be beyond any doubt. If there is any diagnostic doubt about the possibility of GB cancer, a cholecystectomy is justified. The discovery of ADM in a cholecystectomy specimen does not require special surveillance.

​

​

참고문헌

1. 1. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease 10th edition

2. UpToDate 2019.06.15

3. J Visc Surg. 2017 Oct;154(5):345-353.