경구 비스포스포네이트 가운데 알렌드로네이트(alendronate)와 리세드로네이트(risedronate)가 남성 골다공증 치료에서 가장 연구가 많이 되었고 미국을 포함한 많은 나라에서 승인되었습니다. 환자의 편의를 위해 우리는 hypogonadism이 없거나 테스토스테론 요법이 금기인 hypogonadal men에게 매 주 투약하는 알렌드로네이트 또는 리세드로네이트를 제안합니다. Testosterone replacement therapy에 비스포스포네이트를 추가하는 것은 골절 위험이 높은 hypogonadal men(예를 들어, fragility fracture를 경험하였거나 2 년간 적절한 testosterone replacement therapy을 받은 후에도 BMD T- 점수가 -2.5 미만인 경우)에서 고려되어야 합니다.
Alendronate(알렌드로네이트)는 골밀도를 향상시키고 골다공증이 있는 남성의 골절 위험을 감소시킵니다. Hypogonadism에 이차적인 골다공증이나 primary osteoporosis가 있는 375 명의 남성에서 알렌드로네이트 대 비교제(위약, 칼슘, 비타민 D)의 골절 예방 효능을 평가한 두 가지 임상 시험에 대한 메타 분석에서 알렌드로네이트로 치료한 남성의 척추 골절이 감소한 것으로 나타났습니다(odds ratio [OR] 0.44, 95% CI 0.23-0.83). 비척추 골절의 감소는 비슷한 크기로 보였으나 통계적 유의성은 없었습니다(OR 0.60, 95 % CI 0.29-1.44). 메타 분석은 남성의 골절 방지 효능 데이터가 부족하고 onvertebral fractures의 수가 적었기 때문에 제한됩니다.
남성의 골다공증 치료를 위한 알렌드로네이트의 비용 효과 분석은 low BMD이고 이전 골절이 있는 65 세 이상에서 70 세까지의 남성, low BMD이고 전립선 암으로 androgen deprivation therapy를 받는 70세 초과 남성, 이전 골절이 없는 80 세 이상 남성에서 favorable합니다.
리세 드로네이트(risedronate)는 골다공증이 있는 남성에서 또한 효과적이며 다음과 같은 관찰 결과가 있습니다.
·In a one-year, open-label trial of 316 men with osteoporosis who were randomly assigned to risedronate (5 mg daily) or a comparator group (alfacalcidiol or vitamin D), treatment with risedronate significantly improved BMD in the lumbar spine (4.7 versus 1.0 percent with control), total hip (2.7 versus 0.4 percent), and femoral neck (1.8 versus 0.2 percent). The incidence of vertebral fractures, a secondary endpoint, was lower in the risedronate group (5.1 versus 12.7 percent with control).
·In a two-year trial of standard-dose risedronate (35 mg weekly) versus placebo in 284 men with osteoporosis, treatment with risedronate significantly increased lumbar spine BMD (6.0 versus 1.4 percent with placebo). There were also significant but smaller increases (1 to 2 percent) in total hip and femoral neck BMD. New vertebral or nonvertebral fractures (secondary endpoints) occurred infrequently with no difference between the two groups.
Alendronate와 risedronate는 또한 hemiplegic 뇌졸중이 있는 고령 남성과 glucocorticoid 과다, androgen deprivation therapy 및 gastrointestinal disorders와 같은 골다공증의 2 차 원인이 있는 남성을 포함한 고위험군에서 유용합니다.
REF. UpToDate 2019.04.25
