폐성 P, P pulmonale [심전도, EKG(ECG)]

P파

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1. 정상 0.08 ~ 0.11 초 동안 지속

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2. 정상적으로 I, II, aVF, V4~V6에서 양성, aVR에서 음성, 그 외 유도에서는 양성 또는 음성

방실 접합부 율동 혹은 고유 심방율동 등의 경우는 심방의 탈분극이 역행성 전도되어 P파의 축이 위로 향하므로 이러한 경우에는 II, III, aVF에서 P파가 역전됩니다.

3. Non-compensatory pause와 compensatory pause

APC 다음에는 보통 non-compensatory pause이지만 compensatory pause도 가능합니다. Atrial premature complex 뒤에 sinus complex가 있는 경우 atrial premature complex의 전기적 활동이 sinus node로 들어가서 시작을 재설정( reset)할 수 있습니다. Sinus rate가 예를 들어 60 회/분인 경우 reset pacemaker cells은 1 초가 지나면 다시 시작됩니다. 이 예에서 extra complex 다음 QRS complex까지의 시간은 1 초입니다. 그러므로 "normal sinus complex" - "atrial premature complex" - "normal sinus complex" 의 순서는 premature complex가 발생하지 않았다면 걸렸을 시간 3 초보다 짧습니다. 이것을 non (fully) compensatory pause라고 합니다. 때때로 atrial premature complex의 electrical activity 가 sinus node의 refractoriness에 의해 또는 electrical block으로 인하여 sinus node로 들어갈 수 없을 수 있습니다.

4. Leads II, III, aVF의 P파가 역전되어 있다면 심박조율기는 방실결절(junctional rhythm) 또는 하부(원위부) 심방(low atrial ectopic pacemaker)입니다. 이것은 심방을 통한 역전도를 의미합니다.

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5. 폐성 P, P pulmonale

P파가 사지유도에서 뾰족하고 높이가 2.5 mm 이상인 경우 폐성 P(P- pulmonale)라고 합니다. 심한 우심방 비대의 전형적인 소견이며 가장 두드러지는 유도는 사지유도 leads II, III입니다.

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Right atrial enlargement produces a peaked P wave (P pulmonale) with amplitude:

> 2.5 mm in the inferior leads (II, III and AVF)

> 1.5 mm in V1 and V2

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6. 우각차단 및 폐성 P파는 우심실 긴장 혹은 만성폐쇄성폐질환의 가능성이 많습니다.

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PACs usually have the following features:

■ An abnormal (non-sinus) P wave is followed by a QRS complex.

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■ The P wave typically has a different morphology and axis to the sinus P waves.

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■ The abnormal P wave may be hidden in the preceding T wave, producing a “peaked” or “camel hump” appearance — if this is not appreciated the PAC may be mistaken for a PJC.

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■ PACs arising close to the AV node (“low atrial” ectopics) activate the atria retrogradely, producing an inverted P wave with a relatively short PR interval ≥ 120 ms (PR interval < 120 ms is classified as a PJC).

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■ PACs that reach the SA node may depolarise it, causing the SA node to “reset” — this results in a longer-than-normal interval before the next sinus beat arrives (“post-extrasystolic pause”). Unlike with PVCs, this pause is not equal to double the preceding RR interval (i.e. not a “full compensatory pause”).

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■ PACs arriving early in the cycle may be conducted aberrantly, usually with a RBBB morphology (as the right bundle branch has a longer refractory period than the left). They can be differentiated from PVCs by the presence of a preceding P wave.

■ Similarly, PACs arriving very early in the cycle may not be conducted to the ventricles at all. In this case, you will see an abnormal P wave that is not followed by a QRS complex (“blocked PAC”). It is usually followed by a compensatory pause as the sinus node resets.

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참고문헌

1. 12 leads ECG. 기초에서 완성까지

2. https://en.ecgpedia.org/wiki/Ectopic_Complexes

3. https://litfl.com/premature-atrial-complex-pac/

4. https://ecgwaves.com/acute-myocardial-infarction-ischemia-coronary-artery-disease/

5. https://litfl.com/right-atrial-enlargement-ecg-library/