만성기침의 원인으로서 역류식도염, Chronic cough and GERD

Swallowing은 oral preparatory phase, pharyngeal phase, esophageal phase로 구분되며 pharyngeal phase에 대한 설명입니다. 여러 근육, 신경의 조절로 UES가 열립니다.

Pharyngeal phase 
During the pharyngeal phase of swallowing, the bolus is advanced through the pharynx and into the esophagus by pharyngeal peristalsis. This occurs by approximation of the soft palate to the posterior nasopharyngeal wall, which seals off the nasopharyngeal inlet and by contraction of the superior constrictor muscles. Simultaneously, the larynx and hyoid are pulled upward and forward allowing the bolus to pass over the larynx without aspiration and causing relaxation of the cricopharyngeus muscle, which makes up much of the upper esophageal sphincter

Reflux esophagitis에서 direct acid regurgitatoin으로 chronic cough 기전을 설명한 부분을 보게 됩니다. 
지난 15년간의 경험으로는 불가능하다고 생각합니다.

1. LES는 통과한다고 해도 UES는 강하게 닫혀 있습니다. 나도 인지하지 못하는 사이 acid가 역류되어 epiglottis를 뚫고 trachea로 넘어가서 기침을 유발한다는 사실은 관념적 개념이지 임상과 맞지 않습니다. 이런 환자를 만난 적이 없습니다. 
2. 수 많은 reflux esophagitis로 인한 chronic cough 환자들이 heartburn, regurgitation 증상이 없습니다. 

  Reflux → 목의 이물감
 Reflux  → 만성 기침

이 개념은 의사들도 그렇고 환자들도 그렇고 너무 당연하게 생각합니다.
의대생부터 배웠던 내용입니다. 
만성기침의 3대 원인은? ① UACS ② Asthma ③ GERD
하지만 GERD가 chronic cough의 원인이라는 것은 임상과 맞지 않는 관념적 개념입니다.
해리슨 ~20판까지 이런 개념과 임상이 맞지 않는다는 기술이 계속 있어 왔습니다. 

다음은 해리슨 18, 19, 20판 내용입니다. 
문맥의 표현을 살펴보면 다음과 같습니다.
  ① ~ commonly held ~. However clinical experience does not support ~
  ② Cause가 아니라 association 정도이다.
너무 당연하게 여기지 말라는 뜻입니다.

REF. Harrison's 18, 19, 20th edition