복부 결핵의 진단은 관련 임상 증상(발열, 체중 감소, 복통 및/또는 팽창, 복수, 간비대, 설사, 복부 mass, 비정상적인 간기능 검사)뿐만 아니라 관련 역학 요인(이전 결핵균 감염 또는 질병, 알려진 또는 가능한 결핵 노출 및/또는 결핵 유병 지역에 과거 또는 현재 거주 또는 여행)이 있는 환자에서 의심되어야 합니다.
폐 침범을 암시하는 동반 임상 또는 방사선 소견을 가진 환자는 또한 폐결핵에 대한 진단 평가를 받아야 합니다.
복부 결핵에 대한 진단은 복막액(복수가 있을 때) 또는 관련된 부위 (복막, 내장 또는 간)의 생검 표본에서 또는 마이코박테리아 배양 그리고/또는 핵산 증폭 검사(NAAT)에서 M. tuberculosis 증명하는 것입니다. 미국에서는 복수나 조직에 대해 승인된 NAAT는 없습니다(양성의 타당한 NAA 검사는 결핵 진단을 강력히 지지합니다). 병리학(caseating granulomas의 존재)은 결핵을 암시하지만 pathognomonic하지 않습니다.
복부 결핵이 의심되는 환자는 영상 검사를 해야 합니다. 가능하다면 복수의 존재, 복막 침범 및 lymphoadenopathy뿐만 아니라 간과 기타 기관의 관련을 평가하기 위한 전산화 단층촬영 (CT)이 선호됩니다.
복수가 있는 환자는 복수천자를 해야합니다. 이 액은 결핵균에 대한 ADA 수치, AFB 도말 검사, 마이코박테리아 배양 검사, NAAT 검사뿐만 아니라 routine tests(cell count and differential, albumin, protein concentration, Gram stain)를 시행해야 합니다. 결핵성 복막염 환자(일반적으로 간경변이 없는 경우)는 전형적으로 SAAG가 1.1 g / dL 미만인 림프구 복수가 있습니다. 상승된 복수 ADA 수치(30 ~ 39 IU/L)은 noncirrhotic patients에서 결핵 진단을 지지하는 데 유용하지만 확실하게 확증하지는 않습니다. 진단 불가능한 복수 분석 환자는 복막 생검을 받아야 합니다.
복수가 없다면 생검을 해야 합니다. 생검 부위의 선택은 방사선 촬영 영상에서 입증된 해부학적 관련 범위에 따라 결정되어야 합니다. 생검을 얻는 방법은 관련된 부위의 주요 장소와 관련 위험 및 이점을 포함하여 개개의 상황에 맞춰야 합니다. 예를 들어, 장 침범의 경우 내시경 생검을 해야 합니다. 간 침범의 경우는 간 생검을 시행해야 합니다. 모든 진단 표본은 조직 병리, 마이코박테리아 배양 및 약물 감수성 검사를 위해 보내야 합니다.
일반적으로, 면역이 있는 환자에서 복부 결핵의 진단을 확립하기 위해 진단적 복수 분석이 사용될 수 있습니다. 그러나 면역 결핍 환자에서는 하나 이상의 상태가 나타날 가능성이 증가합니다. 따라서, 그러한 환자는 각 질병 부위에서 진단 표본을 얻는 것이 필요합니다. 위험과 이익의 평가와 함께 개별 상황에 맞게 접근 방식을 조정해야 합니다.
복부 결핵의 확진을 확립하는 것이 불가능할 수도 있습니다. 복부 결핵의 가능성이 있는 환자는 nondiagnostic mycobacterial culture 및 NAAT 결과이지만 상승한 ascitic fluid ADA 및/또는 조직 진단에서 상응하는 결과를 포함합니다.
REF. UpToDate 2018.10.06
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