고양이/개에 물렸을 때 치료(상처 치료, 항생제, 파상풍 예방), Cat/dog bite(wound, antibiotics, tetanus)

20대/남자
Cat bite로 발생한 손목 통증, 부종, 종창으로 내원함. Cat bite는 2일 전
Deep puncture wounds임.

P/E
   Abscess

처치
Pus를 짜내고 항생제(Amoxicill/clavulanate), 진통소염제 처방함
파상풍 예방접종과 파상풍 면역 글로불린 주사함

배양검사 결과 : Staphylococcus warneri

Prognosis 
   good, 치료 종결

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Cat, dog bite에서 다음과 같은 경우에 예방적 항생제를 사용합니다.
▣ Deep puncture wounds (especially due to cat bites)
▣ Wounds requiring surgical repair
▣ Moderate to severe wounds with associated crush injury
▣ Wounds in areas of underlying venous and/or lymphatic compromise
▣ Wounds on the hand(s) or in close proximity to a bone or joint 
     (particularly the hand as well as prosthetic joints)
▣ Wounds on the face or in the genital area
▣ Wounds in immunocompromised hosts
▣ Wounds with late presentation (>8 hours)
▣ Wounds that cannot be debrided adequately

위의 접근법은 개에 물린 495명의 환자를 포함하는 전향적 연구에 의해 뒷받침 됩니다. 
감염은 5 %에서 발생했습니다. 
감염 위험이 가장 경우는 치료 도중 closed wound와 puncture wounds였습니다.

위의 요인이 없으면 항생제 예방 효과가 미미한 것처럼 보입니다. 개 상처에 대한 8 건의 무작위 임상 시험을 포함한 메타 분석 결과, 누적 감염률은 16 %였습니다. 대조군에 비해 항생제 치료 환자의 감염 위험은 0.56 (95 % CI 0.38-0.82)이었습니다. 후속 Cochrane review는 예방 항생제가 고양이나 개에 물린 후 감염률을 감소시키지 않는 것으로 결론지었습니다.

1. Bite wounds
Bite wound는 많은 양의 saline으로 irrigation하고 눈으로 보이는 debridement는 제거해야 합니다. 감염된 상처의 경우는 debridement 이후 open 상태로 두어야 합니다. 

2. 항생제
Amoxicillin/clavulanate는 animal bite wounds로 인한 감염율을 줄이는 것으로 나타났고 선호되는 예방적 항생제입니다. 다른 항생제 regimens은 Pasteurella multocida에 효과적인 항생제와 anaerobic activity가 있는 항생제 조합이어야 합니다. P. multocida에 대한 in vitro activity가 부족한 약제는 피해야 하며 이와 같은 약제로는 1세대 세팔로스포린(cephalexin과 같은), penicillinase-resistant penicillins (dicloxacillin 같은), macrolides(erythromycin 같은)가 있습니다.

Empiric oral antibiotic therapy for dog and cat bites*

항생제 치료 기간은 3-5일이며 close follow-up합니다. Follow-up examination에서 감염의 징후가 있다면 추가 검사(영상 검사, 수술 협진), 항생제 치료 연장, IV 치료로 변경을 해야 합니다.

3.  Tetanus and rabies prophylaxis
Tetanus immune globulin과 tetanus toxoid는 이전에 3회의 primary immunizations를 완료하지 않은 모든 bite 환자에게 투여해야 합니다. Tetanus toxid 단독은 primary immunization series를 완료하였으나 5년 이상 맞은 적이 없는 사람에게 투여될 수 있습니다. 

Wound management and tetanus prophylaxis

REF. UpToDate 2018.10.06