옴 (scabies) : 생활사, 증상, 진단, 치료, 전파 방지 조치 [JAMA 2024]

옴 (scabies) : 생활사, 증상, 진단, 치료, 전파 방지 조치 [JAMA 2024]

옴 (scabies) 는 진드기의 일종인 Sarcoptes scabiei, hominis 에 의한 감염증을 말합니다. 옴 진드기는 인간의 표피 (epidermis) 에서 14일의 생애 주기를 가지고 번식합니다.

• 암컷 진드기는 3-4일 후에 부화하는 알을 인간의 피부 상피에 낳고, 유충은 부화 후 1-2 주에 걸쳐 성체로 성장합니다.
• 옴 진드기에 대한 피부 과민 반응은 4-6 주 후에 발생하며, 이 과민 반응이 옴의 임상 증상(피부 발진과 가려움)의 근간이 됩니다.
• 옴의 전파는 주로 15-20 분 가량의 직접적인 피부 접촉에 의해 이뤄지며, 과밀 공간, 생활 공간의 공유, 침실/잠자리의 공유, 성적 접촉, 그리고 요양 기관에서의 접촉 등으로 인해 확산됩니다.
• 일반적인 옴 진드기의 경우에는 침구류/옷의 사용으로 전파되지 않지만, crusted scabies (딱지 옴 진드기)의 경우에는 전염성이 매우 높기 때문에 침구류에 대한 관리도 필요합니다.

 

 

옴의 피부 증상은 다음과 같습니다.

• 작은 뾰루지 (papules) 양상의 병변에서 습진성 피부반 (eczematous plaques)까지 다양한 양상의 병변의 피부 발진이 나타납니다.
• 피부 벗겨짐 (excoriation), 결절성 양진 (prurigo nodularis), 태선화 (lichenification) 등 만성적인 가려움과 관련된 피부 변화가 흔히 동반됩니다. 옴에 의한 가려움증은 감염 후 4-6주가 지나서 발생하며, 재감염 환자의 경우 24시간 이내에 나타나기도 합니다.
• 가려움증은 광범위하고 심하게 나타나며, 밤중에 심한 특징이 있습니다.
• 하지만 어린 아이, 고령자, 또는 면역 억제 치료를 받는 환자의 경우 가려움 증상이 미미할 수 있습니다.

 

 

 

옴은 특징적인 임상 증상과 함께, 피부 현미경 검사에서 옴에 합당한 소견이 관찰될 경우 진단됩니다.

• 피부 현미경 검사를 위해선 광유 (mineral oil)를 수술용 칼날에 떨어뜨린 후, 이를 이용해 피부를 긁어냅니다.
• 획득된 검체는 현미경으로 관찰되며, 옴이 피부에 형성하는 굴 (burrow) 또는 진드기가 발견될 때 진단됩니다.
• 손가락 또는 발가락 사이, 가쪽 손 또는 발, 팔꿈치 등 피부의 접히는 부분에서 굴(burrow)이 흔히 발견되며, 이 부위에 대해서 피부경 검사 또한 시행될 수 있습니다.
• 옴 감염에 대한 특이적인 혈액 검사는 없지만, 과민 반응에 의한 호산구 증가증을 감별하기 위해 혈청 검사가 이용될 수 있습니다.

 

 

미국의 경우, 옴의 일차 치료제는 Permethrin 크림 또는 경구 Ivermectin 입니다. 치료제로 FDA 승인된 약제에는 3가지가 있습니다. (Permethrin, crotamiton, spinosad)

• 가장 흔히 사용되는 것은 Permethrin 5% 크림으로, 높은 치료 효과와 적은 부작용이라는 장점이 있습니다. ○ 드물게 Permethrin 에 대한 접촉 피부염이 발생할 수 있으며, 이에 대해서 국소 스테로이드 제제가 이용될 수 있습니다.
• 그 외에 crotamiton 10% 크림 또는 로션, 그리고 spinosad 0.9% topical suspension이 선택될 수 있습니다.
• FDA 승인은 받지 않았으나, 경구 ivermectin도 효과적일 수 있으며, 그 외에 국소 benzoate, 황 (sulfur), malathion 등이 고려되기도 합니다.
• 딱지 옴 감염에 대해서는 국소 피부 각질 용해제 (e.g. urea, 살리실 산 등)의 병용이 필요합니다.

 

 

전파 방지를 위한 조치는 다음과 같습니다.

• 침구류 또는 옷의 경우 뜨거운 물 또는 고온의 스팀에서 적어도 10분 이상 빨래가 필요합니다.
• 빨래를 할 수 없을 경우, 침구/옷을 적어도 3일 이상 밀폐하여 보관해야 합니다.
• 옴 감염자와 동거하거나 접촉하였을 경우, 무증상이더라도 경험적인 치료제 복용이 권고됩니다. 이는 과민 반응 발생까지는 감염되었더라도 무증상일 수 있기 때문입니다.

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REF) JAMA 2024: Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations A Review

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