증상이 있는 심방 세동(AF)과 EF이 감소한 심부전이 있으면서 항부정맥제 치료가 실패한 선택적 환자에서 항부정맥 약물 요법을 계속 시도하거나 또는 어떤 항부정맥 약물 요법을 시행하지 않는 것보다는 AF에 대한 catheter ablation을 제안합니다(Grade 2B).
심부전(HF)과 심방 세동 (AF)이 있는 많은 환자에서 우리는 AF 관리를 위해 심박수 조절보다는 리듬 조절을 선호합니다. 리듬 조절은 medical therapy(예, antiarrhythmic drugs) 또는 catheter ablation (CA)로 도달될 수 있습니다. 많은 이와 같은 환자들에서 CA 사용을 뒷받침 하는 가장 강력한 증거는 CASTLE-AF randomized trial에서 비롯된 것입니다(symptomatic paroxysmal AF 또는 persistent AF; New York Heart Association class II, III, IV HF; LVEF ≤35 %; 항부정맥 약물 치료에 실패하거나 복용하기를 원하지 않는; ICD 환자 363명에서 medical therapy(rate 또는 rhythm 조절)와 CA을 비교하였습니다). CA는 어떤 원인으로 인한 사망 또는 악화된 심부전으로 인한 입원의 primary composite end point를 유의하게 감소시켰습니다. CASTLE-AF의 결과를 토대로 항부정맥제 치료의 초기 시도가 효과가 없는 AF과 HF이 있는 선택 환자를 위한 적절한 치료로서 CA를 제안합니다.
REF. UpToDate 2018.05.06
REF N Engl J Med. 2018;378(5):417.
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